Hlavná / Bradavice

Čo je to cervikálna dysplázia

Cervikálna dysplázia (intraepiteliálna neoplázia (CIN), atypická hyperplázia, intraepiteliálna lézia) je skutočný prekancerózny stav charakterizovaný zhoršenou proliferáciou (reprodukciou), dozrievaním a diferenciáciou buniek stratifikovaného skvamózneho epitelu (proces). Samotný koncept znamená, že diagnostika sa vykonáva pomocou cytologických a histologických štúdií.

Rozlišujú sa ľahké, stredné a ťažké formy dysplázie (CIN I, CIN II a CIN III). Príčinou dysplázie je ľudský papilomavírus (HPV) s vysokým stupňom malignity.

Vyvolávajú sa vírusy typu 6, 11, 16, 18, 30-31, 33, 35, 39-40, 42-45, 51-52, 55, 57, 61-62, 64, 67, typy condylomov a cervikálnej dysplázie ( nemýliť sa s eróziou, ku ktorej dochádza pri mechanickom poškodení tkaniva). Najkarcinogénnejšie sú HPV typu 16, 18, 31 a 33, ktoré sú príčinou rozvoja rakoviny krčka maternice, vagíny, vulvy a penisu u mužov..

Papilomavírusy sú najbežnejšou pohlavne prenosnou infekciou, ktorá sa vyskytuje v prvých rokoch sexuálneho života. Ochorenie sa zaznamenáva vo veku 25 - 35 rokov. Každý rok je v Spojených štátoch infikovaných až 5,5 milióna ľudí rôznymi typmi HPV a viac ako pol milióna v Európe. V Ruskej federácii sa infekcia genitálií papilomavírusu u žien hľadajúcich gynekologickú starostlivosť vyskytuje v 45% prípadov.

Najčastejšie dochádza k prenosu HPV. Silná imunita bráni rozvoju infekcie. U 50 - 60% žien identifikovaných v skorých štádiách dysplázie dochádza k regresii intraepiteliálnych lézií. Ak je HPV infikovaná vysokou onkogénnou hladinou, dokonca aj pri normálnom cytologickom obraze, intraepiteliálna neoplázia sa vyvinie do 2 rokov. Prechod dysplazie na onkologický proces prebieha mnoho rokov, takže hlavným spôsobom, ako tomu zabrániť, je včasná detekcia a liečba cervikálnej dysplazie. Očakáva sa, že rozsiahle zavedenie vakcíny proti ľudskému papilomavírusu povedie k 95% zníženiu úmrtí na rakovinu krčka maternice..

Liečba cervikálnej dysplázie je zameraná na maximálne zníženie rizika vzniku rakoviny. Používajú sa očakávané taktiky, imunomodulačná a antivírusová terapia, ako aj lokálna expozícia atypicky zmenenému epitelu pomocou chirurgických, fyzikálnych a chemických techník..

Obr. 1. HPV mikrofotografie.

Ako sa choroba vyvíja?

K infekcii HPV v ľudskom tele môže dôjsť prechodne, latentne as výrazným klinickým obrazom. Jeho priebeh závisí od stavu imunitného systému. Najnepriaznivejším je pretrvávajúci kurz. Pri pretrvávajúcich HPV u vysoko onkogénnych typov sa intraepiteliálna neoplázia (CIN) vyvíja aj pri normálnom cytologickom obraze po dobu 2 rokov. Najnebezpečnejšie sú HPV typu 16. Riziko vzniku intraepiteliálnej neoplázie je v tomto prípade 40 až 50%.

HPV primárne infikuje bunky, ktoré sú v štádiu aktívneho delenia, ktoré sú umiestnené v bazálnej (najnižšej) epitelovej vrstve. Keď dospievajú, bunky sa pohybujú smerom von, odkiaľ sa dajú ľahko odstrániť a vstúpiť do životného prostredia, čím sa stávajú zdrojom infekcie. Počas tejto doby sa infekcia môže vyriešiť sama, alebo môže pokračovať latentne (najnebezpečnejší stav). Dysplázia nastáva bez postihnutia povrchovej vrstvy a bázy spojivového tkaniva (stroma).

Prechod dysplazie na onkologický proces prebieha už mnoho rokov. Môže sa však odolať pomaly tlejúcemu procesu. Je potrebné častejšie konzultovať gynekológa a dôsledne dodržiavať všetky jeho odporúčania.

Obr. 2. Od počiatočnej infekcie po rozvoj rakoviny krčka maternice, plynie veľa času. Ako sa účinky poškodenia zvyšujú, objavuje sa viac atypických buniek v šmuhách (fialová farba). Pri CIN 3 sú malígne bunky umiestnené vo vrstve epitelu. Pri rakovine krčka maternice sú do patologického procesu zapojené stroma a povrchová vrstva.

Rizikové faktory pre cervikálnu dyspláziu

Podporovať rozvoj dysplázie u žien:

  • Včasný nástup sexuálnej aktivity, keď stratifikovaný skvamózny epitel krčka maternice, ktorý nahrádza valcový valec, je stále tenký a ľahko zraniteľný..
  • Veľké množstvo sexuálnych partnerov.
  • Prítomnosť sexuálneho partnera (partnerov) s veľkým počtom sexuálnych vzťahov.
  • Prítomnosť pohlavne prenosných (vrátane oparu) a zápalových ochorení ženských pohlavných orgánov.
  • Potrat, pôrod a kyretáž.
  • Dlhodobé používanie antikoncepcie.
  • Imunosupresívne stavy alebo imunodeficiencia.
  • Závislosť od fajčenia (účinky karcinogénov na tabakový dym na maternicu sliznice).
  • Prítomnosť pacientov s príbuznými.
  • Zanedbanie základnej hygieny.

Obr. 3. Krčka maternice (vaginálna časť) je pokrytá stratifikovaným skvamóznym epitelom. Má jednotnú ružovkastú farbu, lesklú.

klasifikácia

Existuje mnoho klasifikácií prekanceróznych ochorení krčka maternice. Klasifikácia navrhnutá Richartom v roku 1965, podľa ktorej je cervikálna intraepiteliálna neoplázia (CIN) rozdelená na 3 stupne, CIN 1 (mierny stupeň dysplázie), CIN 2 (stredne ťažký) a CIN 3 (závažná alebo intraepiteliálna rakovina), je rozšírená. CIN je zmena v epitelovej vrstve, kde sú normálne bunky nahradené bunkami s rôznym stupňom atypie, ale bez zmien v stróme. Stupne dysplázie sa líšia v intenzite proliferácie a závažnosti atypií povrchových epitelových buniek..

Bunky obsahujúce HPV s aktivovaným genómom sa začínajú meniť (štrukturálne transformovať). Nazývajú sa coilocyty (známe ako halo bunky). Jadro takýchto buniek sa postupne stáva obrovským a má inú farbu. Detekcia coylocytov počas cytologického vyšetrenia je znakom možného karcinómu krčka maternice. Koilocyty v 10 - 15% prípadov boli zistené s herpesom a cytomegalovírusom. Koilocyty zistené onkocytológiou alebo biopsiou.

Obr. 4. Na fotografii vľavo je CIN 1, napravo CIN 3 (Obr. 1. c).

CIN 1 (mierna dysplázia)

Pri CIN 1 neovplyvňujú patologické zmeny viac ako 1/3 hrúbky epiteliálnej vrstvy od bazálnej membrány, čo výrazne komplikuje cytologickú diagnózu. Mierna dysplázia sa vyznačuje:

  • Bunky sú umiestnené správne, hranice medzi nimi sú zreteľné. Acini bol uložený.
  • Mierna proliferácia (bunkové delenie), coilocytóza (bunky s veľkými jadrami) a diskeratóza (poruchy keratinizácie horných vrstiev epitelu).
  • Atypické bunky sa detegujú so znakmi plytkých štruktúrnych zmien v cytoplazme a jadre.

Na začiatku liečby sa v 80% prípadov zistila mierna dysplázia. CIN 1 nie je nebezpečný, ale v niektorých prípadoch môže napredovať.

Pri CIN I je regresia patologického procesu pozorovaná v 57% prípadov, perzistencia v 32%, progresia v 11%. Invazívna rakovina sa vyvíja v 1% prípadov do 5 rokov.

Obr. 5. Cytologické vyšetrenie. CIN-1 (mierna dysplázia).

CIN 2 (mierna dysplázia)

Mierna dysplázia sa vyskytuje v 50 - 60% prípadov. Polovica hrúbky epitelovej vrstvy je ovplyvnená, morfologické zmeny sú výraznejšie.

  • Bunky nie sú rovnomerne rozmiestnené. Nachádzajú sa viacvrstvové a papilárne štruktúry.
  • Tvar buniek sa mení. Majú podlhovastý alebo kubický tvar. Veľké bunky sa niekedy vyskytujú s miernymi príznakmi atypie..
  • Atypické bunky sú detegované so znakmi hlbších štrukturálnych zmien v cytoplazme a jadre. Jadrá sú väčšie, ich kontúry sú nerovnomerné.

Pri CIN II sa pozoruje regresia patologického procesu v 43% prípadov, pretrvávanie - v 35% je progresia zaznamenaná v 16% prípadov do 2 rokov, v 25% - do 5 rokov. Invazívna rakovina sa vyvíja v 5% prípadov do 3 rokov.

Obr. 6. Cytologické vyšetrenie. CIN-2 (mierna dysplázia).

CIN 3 (ťažká dysplázia)

Závažná dysplázia alebo CIS (in situ karcinóm) sa vyskytujú v 30 až 50% prípadov. Ovplyvňuje 2/3 epitelovej vrstvy. Takmer všetky bunky vyzerajú malígne. Povrchová vrstva a stroma (základ spojivového tkaniva) nie sú zapojené do patologického procesu.

Zaznamenávajú sa výrazné morfologické zmeny:

  • Bunky sú nerovnomerne rozdelené, zmeny hrúbky vrstvy.
  • Tvar a veľkosť buniek sa mení, získavajú oválny alebo nepravidelný tvar, niektoré z nich sa zväčšujú.
  • Deteguje sa rastúci počet buniek s obrovskými hyperchromatickými jadrami. V jadrách sa zisťujú jednotlivé mitózy. Obrysy jadier sú zvlnené, jasné.

Pri CIN III sa v 32% prípadov pozoruje regresia patologického procesu. Prechod CIN 3 na rakovinu krčka maternice sa pozoruje v 12 - 32% prípadov, s HPV infekciou s vysokým onkogénnym rizikom - v 12% prípadov počas prvých 2 rokov.

Obr. 7. Cytologické vyšetrenie. CIN-3 - CIS (ťažká dysplázia alebo in situ karcinóm).

Obr. 8. Histologické vyšetrenie. Fotografia ukazuje zmeny v epitelovej vrstve s dyspláziou - zvýšenie počtu atypických buniek z CIN 1 na CIN 3.

Obr. 9. Cytologické vyšetrenie. Fotografia ukazuje proces porušovania diferenciácie epitelových buniek so zvyšujúcim sa stupňom dysplázie..

V skutočnosti je cervikálna intraepiteliálna neoplázia (CIN) a skvamózna rakovina krčka maternice jediným patologickým procesom.

Príznaky choroby

Pre cervikálnu dyspláziu nie sú charakteristické žiadne príznaky. Vizuálne sa krčka maternice často nemení. V prípade sprievodných ochorení sa objavujú tieto príznaky:

  • leucorrhoea s vaginitídou,
  • bolesť s adnexitídou,
  • špinenie v prítomnosti polypov alebo fibómov.

Vzhľadom na to všetko je jedinou metódou na včasnú detekciu dysplázie ročné vyšetrenie gynekológom s povinným cytologickým vyšetrením krčka maternice..

Obr. 10. Na fotografii, cervikálna dysplázia.

diagnostika

Diagnóza dysplázie a iných chorôb spôsobených ľudským papilomavírusom je komplexná a zahŕňa vizuálne vyšetrenie, kolposkopiu, testovanie na HPV a použitie cytologických a / alebo histologických metód. Aby sa vylúčili choroby maternice a jej dodatkov, vykonáva sa bimanálna štúdia a štúdia vaginálnej flóry..

Cytologické vyšetrenie

Cytologické vyšetrenie sa vykonáva buď počas rutinného vyšetrenia, alebo pri každoročnej plánovanej návšteve gynekológa. Materiál na výskum sa odoberá špachtľou alebo kefou z povrchu endo- a ektocervixu a z miesta na okraji valcového a viacvrstvového epitelu. Potom sa nanesie na sklenené podložné sklíčko a zafarbí sa, potom sa s veľkým zväčšením vyšetrí pod mikroskopom. V cytologickej štúdii sa v histologickej štúdii študujú iba bunky, všetky vrstvy vrátane povrchovej vrstvy a stroma.

Materiál získaný pre cytologické štúdie sa používa na testovanie na identifikáciu HPV genóm - polymerázová reťazová reakcia (PCR)..

kolposkopia

Kolposkopia sa vykonáva, ak sa zistia abnormality v náteroch, postup sa vykonáva pomocou kolposkopického prístroja..

Kolimikroskopia sa používa na štúdium stavu tkanív pri vysokom zväčšení. Používa sa tiež rozšírená kolposkopia s biopsiou tkanív z podozrivých oblastí alebo kolposkopia s kyretážou krčnej sliznice a, ak je to potrebné, dutiny maternice..

Kolposkopia s použitím vzorky s 3% roztokom kyseliny octovej sa nazýva rozšírená. Liečba roztokom Lugol je voliteľná.

Obr. 11. Na fotografii vľavo je videozáznam. Na fotografii vpravo je obrázok ťažkej cervikálnej dysplázie.

Test na kyselinu octovú

Podstata testu spočíva v tom, že keď sa krčka maternice spracuje s 3% roztokom kyseliny octovej, cievy subepiteliálnej vrstvy sliznice sa zúžia, proteíny sa zrážajú a zmeny farby umožňujú identifikáciu atypických miest (miest). Ďalej pomocou fotografie sa urobia fotografie, ktoré študuje lekár. Prípadná atypia je indikovaná takými znakmi, ako je dlhodobé zachovanie šedo-bielej farby, výrazná farebná intenzita, jasné hranice bielenia..

Obr. 12. Pozitívny test s 3% kyselinou octovou na poškodenie krčka maternice. Test umožňuje identifikovať oblasti atypie a určiť hranice poškodenia.

Obr. 13. Viditeľné pri vykonávaní testu s objemovými formáciami 3% kyseliny octovej - genitálne bradavice.

Použitie Lugolovho roztoku (Schillerov test)

Pri aplikácii Lugolovho roztoku (ktorý obsahuje jód) na krčka maternice dochádza k zafarbeniu epitelových buniek. Normálne sa bunky zafarbia rovnomerne, čo uľahčuje glykogén v ich zložení. S patológiou nie sú postihnuté oblasti zafarbené alebo nerovnomerne zafarbené, čo je dôvodom cielenej biopsie. Schillerov test umožňuje určiť lokalizáciu a veľkosť patologického miesta.

Obr. 14. Vľavo je pohľad na normálny krčka maternice, keď je zafarbený Lugolovým roztokom, napravo je nedostatok farby v oblasti vývoja patologického procesu..

Cieľová biopsia

Štúdia sa vykonáva pod kontrolou kolposkopu. Materiál sa odoberá diatermoskopicky z podozrivých oblastí.

Obr. 15. Schematické znázornenie biopsie cielenej slučky pomocou prístroja Surgitron.

Histologické vyšetrenie

Časti tkaniva získané biopsiou sa podrobia histologickému vyšetreniu. V mikroskopu sú pri skúmaní rezov viditeľné všetky vrstvy epitelu: povrchová vrstva, epitelová membrána a stroma (v cytologickej štúdii sa skúmajú iba bunky)..

Vedie sa histologické vyšetrenie na diagnostikovanie dysplázie.

Liečba cervikálnej dysplázie

Hlavným cieľom liečby cervikálnej dysplázie je minimalizovať riziko prechodu tejto patológie do štádia rakoviny..

Liečba dysplázie v skorých štádiách

Zmeny, ktoré sa vyskytli v tomto štádiu vývoja, sú vo väčšine prípadov reverzibilné, preto ich včasné zistenie a odstránenie je najspoľahlivejším spôsobom, ako zabrániť rozvoju onkopatológie. Algoritmus riadenia pre pacientov s CIN I nie je jasne definovaný. Hlavným je konzervatívna liečba. Výber liečebnej taktiky závisí od masivity lézie, veku a prítomnosti sprievodnej patológie. Zohľadňuje sa vysoká úroveň regresie patologického procesu a progresia dysplázie v prítomnosti rizikových faktorov..

Nastávajúca taktika

Pre malé lézie sa odporúča nechať ženu pozorovať s pravidelnými (každé 3-4 mesiace) vyšetreniami (HPV test, kolposkopia, cytologia). Počas obdobia pozorovania by sa mali liečiť zápalové ochorenia urogenitálneho traktu a dishormonálne stavy.

Antivírusová a imunomodulačná terapia

V ranom štádiu dysplázie hrá hlavnú úlohu stav miestnej a všeobecnej imunity, preto je dôležité vymenovať antivírusové a imunotropné lieky. Inosin pranobex (Isoprinosine) je jedným z mála najlepších študovaných systémových imunomodulátorov zahrnutých v európskych liečebných smerniciach a ruskom protokole o liečbe pacientov s papilomavírusovou infekciou. Liek má regulačný účinok na imunokompetentné bunky a cytokínovú aktivitu, je aktívny proti mnohým vírusom, vrátane HPV, v dôsledku zhoršenej inhibície vírusovej RNA a replikácie vírusu.

Indikácia menovania izoprinozínu s miernou dyspláziou je prítomnosť kylocytózy počas cytologického vyšetrenia a pozitívny test na prítomnosť vírusu ľudského papillomu s vysokým titrom..

Použitie samotného izoprinozínu (v monoterapii) alebo v kombinácii s deštruktívnymi metódami vedie k vysokej frekvencii regresie CIN I. Antivírusový účinok lieku sa dosahuje dlhodobou liečbou, ktorá je spojená so zachytením niekoľkých cyklov úplnej obnovy epitelu. Trvá 2 až 3 kurzy trvajúce 10 dní s intervalom 10 až 14 dní. Liek sa používa v dávke 3 gramy denne (2 tablety 3-krát denne)..

Obr. 16. Na fotografii je izoprinozín najštudovanejším systémovým imunomodulátorom..

chirurgia

Po prijatí 2 pozitívnych výsledkov, ktoré dokazujú prítomnosť cervikálnej dysplázie, rozsiahlej oblasti lézií, existencie CIN I viac ako jeden a pol roka, v prípade osôb starších ako 35 rokov je neschopnosť pravidelne navštevovať lekára alebo neochota ženy to urobiť, je indikáciou použitia chirurgickej liečebnej metódy, Technika chirurgického zákroku sa vyberá individuálne. Vyrezanie postihnutého tkaniva krčka maternice alebo cervikálneho kanála sa používa vo forme kužeľovitého fragmentu (zrezivenie) použitím noža, rádiovej vlny alebo laserového zlučovania. V niektorých prípadoch sa používa metóda deštrukcie postihnutých oblastí kryoterapiou..

Všetky odstránené tkanivá sa podrobia histologickému vyšetreniu..

Vzhľadom na to, že v niektorých prípadoch je chirurgická liečba komplikovaná krvácaním krčka maternice, zúženia krčka maternice, rozvoj hematómov a ischemicko-cervikálnej nedostatočnosti (otvorenie vnútorného hltanu maternice), použitie tejto techniky na liečbu CIN I sa vykonáva opatrne. a presne podľa indikácie.

Liečba stredne ťažkej až ťažkej dysplázie (CIN II a CIN III)

Pri liečení CIN II a CIN III sa používa kombinovaná liečba, ktorá zahŕňa použitie liekov s antivírusovými a imunomodulačnými účinkami a deštruktívnymi technikami. Tento liek je izoprinozín..

Z deštruktívnych metód sa používa chirurgická excízia (zovretie chirurgickým nožom), fyzikálna (pomocou rádioterapie) a laserová terapia, ako aj použitie chemických metód využívajúcich kryodestrukciu (deštrukcia zmrazením). Najbežnejšie používaná elektrokononizácia.

V prípade CIN III (preinvazívna rakovina) v prípade, že žena už nechce mať deti, sa operácia vykonáva na úplné odstránenie maternice. V niektorých prípadoch sa odstránia vaječníky a vajcovody..

Obr. 17. Chirurgická liečba dysplázie. Nožová zostava.

Obr. 18. Chirurgické ošetrenie dysplázie elektrickým nožom (slučková slučka). Po tomto zákroku sa krvácavé cievy kauterizujú sférickou elektródou.

Obr. 19. Fázy hojenia odstráneného krčka maternice.

Obr. 20. Na fotografii vľavo je použitie kryoterapie na liečenie dysplázie krčka maternice odstránením atypických miest zmrazením. Na fotografii vpravo je odstránenie postihnutej oblasti laserovou terapiou (laserová ablácia).

Kombinované použitie izoprinozínu a deštruktívnych techník sa považuje za jednu z najúčinnejších pri liečbe cervikálnej dysplazie. Kľúčom k formovaniu dodržiavania liečby a jej úspechu je vytvorenie správnej motivácie žien.

Cervikálna dysplázia - príznaky a liečba

Čo je to cervikálna dysplázia? Príčiny, diagnostika a metódy liečby budú diskutované v článku Dr. Ignatenko T. A., gynekológa so skúsenosťami 12 rokov.

Definícia choroby. Príčiny choroby

Cervikálna dysplázia alebo cervikálna intraepiteliálna neoplázia (CIN) alebo cervikálna intraepiteliálna neoplázia (CIN) je patologický proces, pri ktorom sa bunky s rôznym stupňom atypie (nepravidelná štruktúra, veľkosť, tvar) objavujú v hrúbke buniek pokrývajúcich krčok..

Hlavným faktorom rozvoja dysplázie a rakoviny krčka maternice je papilomavírusová infekcia (PVI) a predĺžená perzistencia HPV predstavuje vysoké karcinogénne riziko. U žien s rizikom vzniku cervikálnej neoplázie je prevalencia onkogénnych typov HPV extrémne vysoká. HPV spôsobuje CIN 2-3 a rakovinu krčka maternice v 91,8%, resp. 94,5% prípadov. [1]

Riziko CIN 2 krčka maternice je zvlášť vysoké u žien, ktoré v minulosti podstúpili transplantáciu orgánov, u ktorých bola diagnostikovaná infekcia HIV alebo ktoré užívajú imunosupresíva. [2]

Okrem toho sa zistilo spojenie medzi pasívnym fajčením medzi nefajčiarmi a zvýšeným rizikom CIN 1. [3]

Príznaky dysplázie krčka maternice

Cervikálna dysplázia má spravidla asymptomatický priebeh, takže pacienti nepredstavujú žiadne konkrétne ťažkosti..

Patogenéza cervikálnej dysplázie

Kritickým faktorom pri vývoji cervikálnej intraepiteliálnej neoplázie je infekcia vírusom ľudskej papillomy. V mnohých prípadoch mierna cervikálna intraepiteliálna neoplázia odráža dočasnú reakciu tela na infekciu ľudským papilomavírusom a vymizne bez liečby do šiestich mesiacov alebo jedného roka od pozorovania. Pri stredne ťažkej až ťažkej cervikálnej intraepiteliálnej neoplázii existuje vysoká pravdepodobnosť začlenenia ľudského papilomavírusu do bunkového genómu. Infikované bunky začínajú produkovať vírusové proteíny E6 a E7, ktoré predlžujú životnosť bunky, pričom si zachovávajú svoju schopnosť obmedziť delenie. Bunkové mutácie, ktoré sa nevyhnutne vytvárajú na tomto pozadí, vedú k tvorbe prekancerózy (dysplázie) a rakoviny krčka maternice, vagíny a vulvy..

HPV onkogénne proteíny (E6, E7) interagujú s regulačnými proteínmi cervikálnych buniek, čo vedie k zvýšenej aktivite nádorového markeru p16INK4A, čo naznačuje nekontrolovanú proliferáciu cervikálnych buniek. Nadmerná expresia p16INK4A stanovená v cervikálnom materiáli získanom biopsiou je teda biomarkerom pre integráciu vysokorizikového ľudského papilomavírusu do genómu a transformáciu epitelových buniek pod vplyvom vírusu, čo robí túto informáciu užitočnou pri hodnotení prognózy prekanceróznych a malígnych lézií spojených s s infekciou genitálneho traktu ľudským papilomavírusom. [5]

Klasifikácia a štádiá rozvoja cervikálnej dysplázie

Na stanovenie cytologickej diagnózy (podľa výsledkov cytologickej štúdie oškrabania krčka maternice a krčka maternice pomocou Pap testov (Rar test) alebo kvapalnej cytologie) sa používa klasifikácia Bethesda (2014) na základe termínu SIL (skvamózna intraepitelová lézia) - skvamózny intraepiteliálna lézia. [10]

prideliť tri druhy výsledkov zoškrabania z povrchu krčka maternice (exocervix):

  • normálne stery, bez zmien v cervikálnych bunkách (NILM, negatívne na intraepiteliálne lézie alebo malignity);
  • „Nezrozumiteľné“ škvrny bez určitej hodnoty, podľa ktorej nie je možné určiť povahu lézie, nie sú to však normy (ASC-US, atypické skvamózne bunky neurčeného významu) alebo, horšie, ASC-H, atypické skvamózne bunky nemôžu vylúčiť HSIL, detekcia atypických skvamóznych buniek, s výnimkou SIL vysokého stupňa);
  • prekancerózna nízka (LSIL, skvamózna intraepiteliálna lézia s nízkym stupňom) a vysoká (HSIL, skvamózna intraepiteliálna lézia s vysokým stupňom).

Pap klasifikácia

  • 1. stupeň - normálny cytologický obraz (negatívny výsledok);
  • 2. trieda - zmena morfológie buniek, ktorá je spôsobená zápalom vagíny a (alebo) krčka maternice;
  • 3. trieda - jednotlivé bunky s anomáliou jadier a cytoplazmy (podozrenie na zhubný nádor);
  • 4. stupeň - jednotlivé bunky s jasnými príznakmi malignity;
  • 5. stupeň - veľa typicky rakovinových buniek (zhubný nádor).

Existujú tiež histologické klasifikácie na hodnotenie bioptického materiálu.

Podľa klasifikácie R. M. Richarta (1968) v závislosti od hĺbky lézie vrstvy povrchových buniek krčka maternice existujú:

  • CIN 1 (mierna dysplázia) - príznaky infekcie papilomavírusom (coilocytóza a dyskeratóza). Poškodenie 1/3 hrúbky bunkovej vrstvy;
  • CIN 2 (stredná dysplázia) - ovplyvnená 1/2 hrúbky bunkovej vrstvy;
  • CIN 3 (ťažká dysplázia) - poškodenie viac ako 2/3 bunkovej vrstvy. [8]

V nasledujúcej tabuľke sú uvedené pomery klasifikácií prekanceróznych lézií krčka maternice. [9]

systém
Papanicolaou
opisný
WHO systém
cinterminológovia-
cheskaya
systém
Bethesda
(TSB)
Stupeň 1
(Norm)
Nedostatok
zhubný
bunky
Nedostatok
neoplastické
zmeny
norma
Trieda 2 (metaplázia
epitel,
zápalový typ)
Atypia spojená
so zápalom
reaktívne
zmeny
bunky
ASC: ASC - US,
ASC - H
Stupeň 3
( "Diskariosis")
Mierna dyspláziaCIN 1
coilocytosis
LSIL
Mierna dyspláziaCIN 2HSIL
Ťažká dyspláziaCIN 3
Stupeň 4
(bunky,
podozrivý
na rakovinu
alebo karcinóm
in situ
Karcinóm in situ
Stupeň 5
(Rak)
Invazívny karcinómkarcinómkarcinóm

Komplikácie krčnej dysplázie

Hlavnou a najnebezpečnejšou komplikáciou cervikálnej intraepiteliálnej neoplázie je rozvoj rakoviny krčka maternice, ktorej akýkoľvek prípad je výsledkom nevyužitých príležitostí na diagnostiku a liečbu cervikálnej dysplazie. [7]

Uskutočnili sa systematické štúdie rizika rakoviny krčka maternice u žien s diagnózou cervikálnej intraepiteliálnej neoplázie 3. stupňa (CIN3) v porovnaní so ženami, ktoré mali normálne cytologické výsledky. Podľa získaných údajov dlhodobé relatívne riziko vzniku rakoviny krčka maternice závisí od rôznych histologických typov CIN3 a je najvyššie pre in situ adenokarcinóm. Dokonca aj 25 a viac rokov po konformácii (chirurgická excízia patologických tkanív krčka maternice) bolo riziko malígnej degenerácie buniek významné. [4]

Diagnóza cervikálnej dysplázie

Na včasnú diagnostiku prekanceróznych lézií krčka maternice existuje v mnohých krajinách sveta systém skríningu krčka maternice..

V Rusku obsahuje tento systém postupnosť krokov:

  • Cytologické vyšetrenie: PAP test;
  • Testovanie HPV: v Spojených štátoch a krajinách EÚ sa test HPV používa na primárne skríning rakoviny krčka maternice (rakovina krčka maternice). V Rusku je jeho použitie variabilné: počas počiatočného skríningu v kombinácii s PAP testom, ako nezávislý test, pri liečbe pacientov s nejasnými výsledkami PAP testu (ASCUS) a pri pozorovaní pacientov po liečbe HSIL;
  • Kolposkopia: indikácie pre štúdiu sú pozitívne výsledky testu PAP (trieda 2-5). Táto metóda je založená na vyšetrení krčka maternice pomocou zväčšovacích optických systémov a diagnostických testoch s roztokmi kyseliny octovej a jódu (Lugol). Pomocou kolposkopie je určená lokalizácia lézie, jej veľkosť, je vybrané miesto pre biopsiu, je stanovená taktika liečby.

Kolposkopia by mala starostlivo vyhodnotiť transformačnú zónu (prechodová zóna spojenia dvoch typov celulárneho epitelu krčka maternice)..

Vaginálna časť krčka maternice (exocervix) je pokrytá stratifikovaným skvamóznym epitelom. V cervikálnom kanáli (cervikálny kanál, endocervix) - cylindrický epitel. Miesto prechodu cylindrického epitelu krčka maternice do stratifikovaného skvamózneho epitelu povrchu krčka maternice sa nazýva transformačná zóna. Táto oblasť má veľký klinický význam, pretože v nej sa vyskytuje viac ako 80% prípadov dysplázie a rakoviny krčka maternice..

  1. Transformačná zóna typu 1 - prechodová zóna je úplne viditeľná. Toto je najoptimálnejšia a prognosticky „priaznivá“ kolposkopická správa..
  2. Transformačná zóna typu 2 - prechodová zóna je čiastočne skrytá v cervikálnom kanáli. Je ťažké adekvátne vyhodnotiť takýto obraz, pretože najviac modifikované oblasti nemusia byť viditeľné a preskočené.
  3. Transformačná zóna typu 3 - prechodná zóna je hlboko v cervikálnom kanáli a nie je možné ju kolposkopicky vyhodnotiť. Kolposkopia sa v tomto prípade považuje za neinformatívnu, pretože hĺbka patologického zamerania zostáva neznáma..
  • Biopsia: cielená alebo pokročilá biopsia (kondifikácia) by sa mala vždy vykonávať pod kontrolou kolposkopie. Výber metódy biopsie závisí od typu lézie, veku pacienta a transformačnej zóny. Dôležitou informáciou, ktorú poskytuje biopsia, je možnosť imunohistochemického stanovenia markera pre včasnú diagnostiku dysplazie s vysokým stupňom rizika zhubnosti: p16INK4a.

Liečba cervikálnej dysplázie

Mladí pacienti (mladší ako 35 rokov) s LSIL (HPV, CIN 1, CIN 2, ak proteín p16 nie je detegovaný biopsiou, čo je príznakom vysokorizikového prenikania HPV do genómu a transformácie nádorových buniek vírusom), podliehajú dynamickému monitorovaniu. Je možné pozorovať pacientov iba s 1 a 2 kolposkopickým typom transformačnej zóny.

Kontrolné vyšetrenia, cytologické testy a testy na HPV sú uvedené 6 a 12 mesiacov po počiatočnej detekcii patológie. Ak sa zistí HSIL (CIN 2 s detekciou proteínu p16 biopsiou, CIN 3), je nevyhnutná chirurgická liečba vo forme ablácie („kauterizácie“) alebo excízie (odstránenia) poškodeného tkaniva. Na abláciu sa používajú elektro- / rádio-, kryo- a laserové efekty. Môže dôjsť k vyrezaniu elektrickej / rádiovej vlny alebo noža.

Je dôležité, aby keď kolposkopia odhalila typ 3 transformačnej zóny na pozadí pozitívneho testu PAP, gynekológ je povinný kyretovať cervikálnu sliznicu a / alebo širokú excíznu biopsiu (usporiadanie krčka maternice), aby vylúčil nádorový proces, ktorý sa potenciálne nachádza mimo zóny kolposkopického prehľadu. Je tiež dôležité pozorovať po chirurgickom zákroku po 6 a 12 mesiacoch cytologickým škrabaním a testom na HPV.

Je potrebné poznamenať, že postup chirurgickej excízie patologických tkanív krčka maternice zvyšuje riziko predčasného pôrodu. Samotná cervikálna intraepiteliálna neoplázia prvého stupňa počas tehotenstva a pôrodu sa nijakým spôsobom neodráža a často nepredstavuje nebezpečenstvo. [12]

Priemerný vek žien, keď je potrebná chirurgická korekcia cervikálnej intraepiteliálnej neoplázie, je asi 30 rokov. Chirurgická liečba je často spojená s nepriaznivým priebehom nasledujúceho tehotenstva. Frekvencia a závažnosť nepriaznivých komplikácií sa zvyšuje so zvyšujúcou sa hĺbkou vyrezaného tkaniva. [Trinásť]

Prognóza. prevencia

Pri včasnej detekcii a liečbe cervikálnej dysplázie je prognóza priaznivá. Hlavným faktorom vo vývoji a progresii cervikálnej dysplázie je predĺžená infekcia karcinogénnymi typmi HPV. Na prevenciu infekcie HPV existujú profylaktické vakcíny Cervarix (ochrana pred 16, 18 typmi HPV), Gardasil (prevencia infekcie vírusmi 6, 11, 16, 18), v decembri 2014 odbor hygienickej kontroly kvality potravín a Liek schválil použitie vakcíny Gardasil9, ktorá chráni pred infekciou 9 typmi HPV (6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58). Tento produkt však na ruskom trhu ešte nie je k dispozícii. „Cervarix“ je registrovaný na očkovanie žien vo veku od 10 do 25 rokov; "Gardasil" je určený na použitie deťmi a dospievajúcimi vo veku 9 až 15 rokov a ženami vo veku od 16 do 45 rokov.

Ďalšími rizikovými faktormi progresie PVI s tvorbou prekanceróznej patológie sú:

  • fajčenie;
  • dlhodobé používanie hormonálnej antikoncepcie;
  • viacnásobné traumatické narodenie;
  • HIV infekcia.
  • U pacientov s CIN sa často vyskytuje vírus herpes simplex typu 2, cytomegalovírusová infekcia, chlamydiová urogenitálna infekcia, bakteriálna vaginóza spojená s prudkým poklesom alebo neprítomnosťou vaginálnej laktofóry, zvýšený rast v vagíne Gardnerella vaginalis a Atopobium vaginae a zvýšenie koncentrácie Candaceida bacillus. hominis.

Eliminácia a prevencia týchto faktorov môžu znížiť pravdepodobnosť rozvoja prekanceróznej cervikálnej patológie.

Rakovina krčka maternice postihuje najmä ženy v reprodukčnom veku. Skríning je dôležitou stratégiou sekundárnej prevencie. Dlhý proces karcinogénnej transformácie z výskytu ľudského papilomavírusu (HPV) v tele na inváznu rakovinu poskytuje veľké príležitosti na identifikáciu choroby v štádiu, keď je liečba vysoko účinná. Vhodnými skríningovými testami na svete sú cytologické vyšetrenie, vizuálne vyšetrenie po aplikácii kyseliny octovej a testy na detekciu HPV. Svetová zdravotnícka organizácia odporúča, aby sa vyšetrenia žien uskutočňovali najmenej raz za život, vo veku od 30 do 49 rokov. [14]

Podľa nariadenia Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 03.02.2015. N36an „Pri schvaľovaní postupu lekárskeho vyšetrenia určitých skupín dospelej populácie“ sa vyšetrenie s náterom (zoškrabanie) z povrchu krčka maternice a cervikálneho kanálika na cytologické vyšetrenie vykonáva raz za 3 roky u žien vo veku 21 až 69 rokov..

Rakovina krčka maternice. Nenechajte sa zničiť!

Cervikálna dysplázia je prekancerózny stav. Táto diagnóza sa robí približne 10 000 ženám ročne, zatiaľ čo 6 000 pacientov zomiera na rakovinu krčka maternice. Dôvodom je neskorá návšteva gynekológa, keď dobre liečiteľné fázy CIN 1 a CIN 2 prešli do ťažko liečiteľného CIN 3..

Onkologická diagnóza je vždy veľmi smutná vec, najmä pokiaľ ide o mladú ženu v plodnom veku, ktorá má rakovinu krčka maternice. A také ženy sa, bohužiaľ, stávajú každým rokom čoraz viac. Čo je príčinou a prečo je onkológia žien „mladšia“?

Vedci a štatistici z rôznych krajín sveta sa už mnoho rokov zaoberajú touto otázkou a tu sú tieto argumenty:

  • čím viac mala žena sexuálnych partnerov, tým viac je v riziku rozvoja rakoviny krčka maternice;
  • osobitnou rizikovou skupinou pre rozvoj rakoviny krčka maternice sú ženy trpiace pohlavne prenosnými infekciami - chlamydia, kandidóza, ľudský papilomavírus (HPV);
  • rakovina krčka maternice je niekoľkokrát menej pravdepodobná u rodinných žien so stálym sexuálnym partnerom;
  • u žien s diagnostikovanou rakovinou krčka maternice alebo jej prekancerózneho stavu s dyspláziou je chlamydia zistená v 46% prípadov a v 50% prípadov HPV;
  • infekcia chlamydiami a HPV v 86% prípadov sa zistila u žien mladších ako 30 rokov a sú potenciálne rizikovou skupinou;
  • 86% novodiagnostikovaných prípadov rakoviny krčka maternice deteguje infekciu HPV.

Tieto štúdie „vrhajú svetlo“ na príčinu „omladenia“ rakoviny krčka maternice, dnes sa okrem toho dnes zisťujú u 25 000 žien ročne - iba v Európe a úmrtnosť presahuje úmrtnosť na vírusovú hepatitídu a AIDS.

ČO JE CERVICAL DYSPLASIA, DÔVODY

Karcinómu krčka maternice sa nezačne náhle, predchádza mu 3 prekancerózne štádia dysplázie, keď sa mení niekoľko vrstiev skvamóznych epitelových buniek (výstelková koža) krčka maternice. Normálne epitelové bunky postupne nahrádzajú atypické modifikované bunky. Majú inú štruktúru, veľkosť a menia svoje umiestnenie. Výsledkom je, že epitel z viacvrstvovej, ľahko obnoviteľnej, je premenený na jednu vrstvu.

Zistilo sa, že hlavnou príčinou dysplázie je ľudský papilomavírus alebo skôr jeho onkogénne typy - 16 a 18 sexuálne prenášaných sérotypov. Dysplazia zároveň nezačína úplne od nuly - predchádza jej erózia krčka maternice, ktorú ženy často ignorujú a nechcú liečiť. Inými slovami, dysplázia je komplikácia erózie. Neošetrená erózia prechádza do 90% prípadov do dysplázie.

Dôvodom je skutočnosť, že vírus voľne infikuje nezrelé epitelové bunky zárodočných plazmy nachádzajúce sa v eróznej zóne. Takéto zóny sa nazývajú transformačné zóny, preto najdôležitejšou fázou spracovania erózie je spracovanie (uzavretie) týchto zón rôznymi metódami. Na moderných klinikách sa používajú laserové a rádiové techniky. Po ošetrení rádioaktívnym nožom alebo laserom sa odstránia všetky postihnuté bunky, čo blokuje cestu pre dyspláziu

FÁZY A SYMPTÓMY Cervikálnej dysplázie: CIN 1, CIN 2, CIN 3 - ČO JE TO?

Dysplazia je častejšia u žien starších ako 25 rokov, keď je oslabená imunita v dôsledku zmeny sexuálnych partnerov, ktorá núti vaginálnu flóru, pôrod a ďalšie dôvody na neustále obnovovanie. Maximálny výskyt je 35 rokov. Riziko vzniku rakovinového nádoru zároveň existuje aj po 65 rokoch. Anglickí vedci z Kielskej univerzity dokázali, že HPV požitá už v mladom veku sa nemusí prejavovať roky a desaťročia, čo sa aktivuje po menopauze.

Ochorenie je dlhodobo asymptomatické a pri gynekologickom vyšetrení sa náhodou prejaví.

V zriedkavých prípadoch sa môžu v štádiu prekancerózy vyskytnúť tieto príznaky:

  • vaginálny výtok (mazanec);
  • prepustenie po pohlavnom styku;
  • intermenštruačné krvácanie;
  • bolesť v dolnej časti brucha.

Absencia živých typických príznakov robí patológiu zvlášť nebezpečnou. Ženy, ktoré zanedbávajú preventívne vyšetrenia u gynekológa, sú veľmi ohrozené.

Fázy dysplázie sú skrátene CIN. Aby ste pochopili podstatu procesu v etapách, zvážte tabuľku.

CINOVÁ dysplázia štádium CIN

Pokračujúci proces

Vyliečiť prognózu

CIN 1 - prvý stupeň patológie, mierny, počiatočný stupeň

Zmeny sú mierne, zachytávajú sa menej ako tretina hrúbky epitelu, pozorované z bazálnej membrány

Dysplazia 1. stupňa zriedkavo vedie k malignite (malignite). Po liečbe HPV ochorenie zmizne. Úplne liečiteľné.

CIN 2 - druhá etapa patológie, mierna závažnosť

Štruktúra epitelových buniek sa významne mení a je dobre definovaná. Zmeny ovplyvňujú polovicu hrúbky vrstvy

Úplne vyliečiteľné

CIN 3 - tretie štádium patológie, závažné

Viac ako ⅔ bunky skvamózneho epitelu výstelky krčka maternice sa menia

Dysplazia 3. stupňa sa počas celého roka mení na rakovinu v takmer 100% prípadov. Je ťažké liečiť, často nie úplne liečiteľné.

Dysplazia vyžaduje okamžitú liečbu, bez nej ľahko mení štádiá a dosahuje štádium CIN 3, ktoré už možno považovať za rakovinu. Presnejší názov je miestna rakovina, „rakovina na mieste“, t.j. ďalšie metastázy, ktoré nechávajú nádej na vyliečenie. Prvé štádiá karcinómu CIN 1 a CIN 2 so správnou terapiou sú úplne liečiteľné.

ČO ZMLUVNÉ A PODMIENKY PODMIENKY ZNAMENÁ

V medicíne sa diagnóza cervikálnej dysplázie nazýva inak. Aby sa interpretácia diagnózy stala zrozumiteľnou na celom svete, zaviedla sa jediná klasifikácia fáz procesu. Pôvodne bola dysplázia označená ako CIN, čo znamená cervikálnu intraepiteliálnu neopláziu. Viac prístupný je vývoj nádoru v epitelovej vrstve.

Keď CIN prechádza na rakovinu krčka maternice, proces sa zmení - atypické bunky rastú vo vnútri tkanív a presahujú epitel. Nádor tiež poskytuje metastázy, tento CIN je iný druh rakoviny.

V roku 2012 Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) zaviedla ďalšiu terminológiu - CIN bol nahradený SIL (skvamózna intraepiteliálna lézia) - skvamózna intraepiteliálna lézia. Pojem neoplázia sa zmenil na objektívnejší termín porážka. Zostali iba 2 stupne - mierna lézia - LSIL (SIL nízkeho stupňa) a závažná lézia - HSIL (SIL vysokej úrovne). LSIL sa rovná dysplázii 1 (CIN 1) a HSIL sa dysplázii 2-3 (CIN 2 a 3).

Mnoho odborníkov stále používa prvú klasifikáciu, pretože presnejšie charakterizuje rozsah procesu a umožňuje vám zvoliť najšetrnejšie zaobchádzanie..

Skríning dysplázie krčka maternice

AKO NÁJDETE CIN 1, CIN 2, CIN 3

Diagnóza cervikálnej dysplázie na celom svete sa vykonáva podľa štandardov odporúčaných WHO. V Rusku sa na dobrých klinikách používa táto skríningová schéma dysplázie:

  • Kontrola gynekológa pomocou kolposkopu (vyšetrenie krku pod gynekologickým mikroskopom s veľkým zväčšením).
  • Cytologický náter - PAP test (urobený gynekológom počas vyšetrenia). Rozter zahŕňa epitelové bunky, ktoré sa potom skúmajú v laboratóriu pod mikroskopom. Detegujú sa atypické bunky: kvantita, kvalita.
  • Cervikálna biopsia. Toto je ďalšie kvalifikačné vyšetrenie vykonané so zlým náterom pre cytológiu a kolposkopiu..
  • Krv na nádorových markeroch. Ak už rakovina existuje, bude to vidieť na základe výsledkov krvných testov pre onkológiu..

Prvé dve vyšetrenia CIN 1, CIN 2 a CIN 3 sú súčasťou povinného programu prevencie rakoviny v gynekológii. Kolposkopia a cytologický náter by sa mali robiť najmenej každé tri roky, začínajúc vo veku 25 rokov. Tento program sa nazýva skríning rakoviny..

Skríning sa týka súboru neinvazívnych diagnostických metód dostupných v aplikácii - testov, ktoré si nevyžadujú veľké časové a finančné náklady, pomocou ktorých je možné pravidelne vykonávať informatívne vyšetrenia významných skupín obyvateľstva, ktoré pokrývajú najmenej 80% populácie, s cieľom včasnej aktívnej detekcie a následnej liečby asymptomatických vyšetrení. malígna choroba.

Akýkoľvek prípad invazívnej rakoviny krčka maternice je výsledkom chýbajúcej diagnózy CIN a možností liečby.!

Diagnóza ťažkej CIN je hlavným cieľom organizovaného skríningu a prevencie rakoviny krčka maternice.

Moderné skríningové programy umožňujú detekciu intraepiteliálnych cervikálnych lézií v skorých asymptomatických štádiách ochorenia: dyspláziu (CIN 1, 2, 3) a intraepiteliálnu rakovinu.

  • zníženie výskytu
  • zníženie úmrtnosti na rakovinu krčka maternice
  • zmena v štruktúre výskytu (skoré štádiá> pokročilé štádiá)

Počiatočný vek na začatie skríningu (analýza HPV):

  • vo veku od 21 rokov alebo do 3 rokov od začiatku sexuálnej aktivity;
  • od 18 rokov s vysokým stupňom sexuálnej aktivity;
  • od 30 rokov pre nové programy (založené na detekcii HPV DNA) alebo od 25 rokov pre existujúce programy (klasické cytologické štúdie).

Preskúmané špeciálne skupiny pre:

  • ženy s anamnézou rakoviny krčka maternice;
  • ženy vo veku 25 - 65 rokov, ktoré neboli nikdy podrobené cytologickému vyšetreniu alebo neboli podrobené viac ako 3 rokom;
  • ženy s krvácaním v reprodukčnom období, krvácanie po menopauze, krvácanie po narodení.

HODNOTENIE VÝSLEDKOV BIOPÓZIE V CIN 1, CIN 2, CIN 3

Diagnóza dysplázie je stanovená prítomnosťou atypických buniek v nátere a odhalenou stratou možnosti normálneho dozrievania buniek stratifikovaného skvamózneho epitelu v dôsledku zvýšenej proliferácie (zrýchlené delenie) buniek.

Pri dysplázii 1. stupňa sa do buniek zavedie HPV, čím sa postupne mení štruktúra buniek, čo spôsobuje zrýchlenie ich rastu. Zároveň sa to netýka iba erózie, podobný proces vedie k tvorbe genitálnych a plochých genitálnych bradavíc. Pri silnej bunkovej imunite je po odstránení genitálnych bradavíc tento proces inhibovaný. Pretože sa papilomavírus zavádza do genómu buniek, nie je možné ho vyliečiť, a preto sa erózia a papilomaviny odstraňujú rôznymi metódami, pričom sa snažia neopustiť postihnuté bunky..

  • Dysplazia druhý - tretí stupeň (HSIL, CIN 2-3)

Vývoj dysplastického procesu priamo závisí na imunite pacienta. A aj keď sa liečba začala v týchto štádiách, infekcia zostáva a pokračuje u 10% žien, čo zaručuje rozvoj rakoviny. Miera rozvoja procesu môže byť okrem toho rôzna a môže trvať až 15 rokov. Z tohto dôvodu, ak bola žena diagnostikovaná CIN 1 najmenej raz, bude musieť celý život sledovať svoj krčný stav..

Bunkové zmeny v štádiách CIN 2-3 sú svojou povahou iba neoplastické - t.j. sú úplne transformované a hranice procesu sa rozširujú. Prevláda počet atypických buniek, ktoré sa rýchlo množia a nahrádzajú normálnu epiteliálnu vrstvu krčných žliaz a dokonca aj kanál.

AKO LIEČIŤ Cervikálnu dyspláziu v rôznych štádiách

Ako bude liečba pokračovať, závisí od stupňa dysplázie.

Etapa cervikálnej dysplázie

Diagnostika na potvrdenie a monitorovanie dynamiky

Možnosti liečby

predpoveď

Cytologický náter každé 3 mesiace. Kolposkopia. Analýza HPV - onkogénne typy.

Dodatočné testy na zápal, hormonálne poruchy a infekcie genitálnej oblasti. Nastávajúca taktika. Antivírusová terapia. Stimulácia imunity. Liečba všetkých sprievodných chorôb. Odstránenie genitálnych bradavíc. Ak je analýza CIN 1 zlá dlhšie ako jeden a pol roka, je potrebné odstrániť postihnuté tkanivo.

Pre tehotné alebo bezvýznamné ženy je možná taktika vyčkávania s CIN 2 a CIN 3, s výhradou malej oblasti pokrytia. Ale počas celého tehotenstva musíte pravidelne robiť cytologické testy a podstúpiť kolposkopické vyšetrenie.

PREVENCIA - ÚČINNÁ METÓDA PREVENCIE ROZVOJA CHOROBY

V boji proti rakovine krčka maternice majú osobitnú úlohu preventívne metódy, ktoré zahŕňajú:

  • systematické návštevy a vyšetrenia gynekológa vrátane náterov na onkologické a genitálne infekcie;
  • kolposkopia pre onkologickú bdelosť;
  • včasné liečenie infekcií, pôvodov a prekanceróznych patológií;
  • použitie bariérových metód na zabránenie nechceného tehotenstva;
  • sexuálna kultúra a hľadanie monogamie.

LABORATÓRNY VÝSKUM

  • Vyšetrenie odrezkov z krčka maternice (Papanicolaou, Pap test)

Metóda farbenia Papanicolaou je špecificky navrhnutá na diagnostikovanie skorých prekanceróznych ochorení krčka maternice. V súčasnosti sa pri vykonávaní skríningových programov na zisťovanie rakoviny krčka maternice, prekanceróznych a pozaďových stavov používa farbenie bunkového materiálu podľa testu Papanicolaou - Rap. Metóda farbenia Papanicolaou umožňuje vyhodnotiť stupeň dozrievania cytoplazmy, jadrá sa dobre farbia atypiou. Termín „atypia“ má v rôznych krajinách odlišný výklad: v strednej Európe je definovaný ako malignita, v nomenklatúre WHO je to „menej ako dysplastické intraepiteliálne zmeny“. Pap test umožňuje detekovať rôzne zmeny v štruktúre krčka maternice, ktoré môžu viesť k rozvoju rakoviny krčka maternice. Od chvíle, keď sa objavia poruchy štruktúry buniek, až po výskyt rakoviny krčka maternice, zvyčajne uplynie niekoľko rokov. A ak sa v tomto časovom intervale vykonáva pravidelná štúdia, ktorá odhalí tieto poruchy, potom je možné pomocou včasnej liečby zabrániť vzniku rakoviny krčka maternice alebo ju zistiť vo veľmi skorých štádiách.

  • Biocenóza urogenitálneho traktu u žien pre 12 skupín mikroorganizmov

Laboratórna diagnóza papilomavírusu vírusovej infekcie (analýza HPV) je dôležitým prvkom pri skríningu a prevencii rakoviny krčka maternice, čo potvrdzuje etiologická úloha ľudského papilomavírusu (HPV) pri vývoji tohto ochorenia. Táto metóda umožňuje simultánne rozlíšiť typ HPV a kvantifikovať každý typ. Na stanovenie množstva DNA klinicky významných typov HPV vo vzorke sa používa metóda PCR v reálnom čase (RT-PCR). Výsledky štúdie sú uvedené v ekvivalentoch genómu (GE); počet GE je úmerný počtu kópií vírusu vo vzorke. Technologické vlastnosti RT-PCR umožňujú lekárovi zvoliť najlepšiu voľbu na diagnostické laboratórne vyšetrenie každého pacienta av prípade potreby dynamické monitorovanie HPV. Nevyhnutným predpokladom pre správnu kvantitatívnu analýzu je prísne dodržiavanie postupu na získanie škrabania epitelových buniek, preto sa do balíka na diagnostiku a monitorovanie HPV - kontrola odberu materiálu (CME) zavádza špeciálny parameter. KVM je množstvo ľudskej genómovej DNA v biomateriáli, ktorého zdrojom sú epitelové bunky, ktoré vstupujú do vzorky správnou technikou na odber biomateriálu. KVM vám umožňuje kvantifikovať primeranosť zoškrabania a prepočítať výsledky štúdie na ľudských bunkách.

Prečítajte Si O Kožných Chorôb

Ako sa zbaviť čiernych bodiek?

Ateróm

Problémy s kožou je ľahké. Stačí systematicky ignorovať základnú starostlivosť o pleť tváre: neodstraňujte make-up na noc, používajte nekvalitnú kozmetiku (alebo nie podľa veku) atď.

Jablčný ocot na tvár - recepty na omladenie

Ateróm

Jablčný ocot pomáha udržiavať zdravie a krásu pokožky tváre, dokonale čistí, odstraňuje menšie zápaly, vyhladzuje kozmetické defekty na tvári, napína pokožku a má omladzujúci účinok.

Papilloma

Krtkovia

Domov »Moles» Papilloma sa objavila na krteČo robiť, ak krtko rastieKrtek (nevus) je benígna masa pozostávajúca z melanocytov - pigmentovaných kožných buniek.Ak sa na krtek objavil rast, môže to byť zlé znamenie.