Hlavná / Kiahne

Karcinóm bazálnych buniek

Karcinóm bazálnych buniek je nádor, ktorý sa tvorí v povrchovej vrstve kože. Nádor rastie niekoľko rokov a potom sa zastaví vo vývoji. Karcinóm bazálnych buniek predstavuje asi 65% všetkých druhov rakoviny. Našťastie sa choroba nerozširuje obehovým systémom a lymfatickým traktom, takže výskyt metastáz je nemožný..

Nádor sa môže vyskytovať absolútne na ktorejkoľvek časti kože, ale najčastejšie je lokalizovaný na tvári a hlave osoby. Toto ochorenie je liečiteľné.

Basaliom sa delí na tieto typy:

  • vredová-nodulárna;
  • pigmentované;
  • Warty;
  • atrofická-jazvy;
  • Spieglerov nádor;
  • s rovným povrchom;
  • hrubý.

príčiny

Toto ochorenie sa najčastejšie vyskytuje u zrelšieho človeka - 30 - 40 rokov. Špecialisti identifikujú niekoľko faktorov, ktoré ovplyvňujú tvorbu bazocelulárneho karcinómu:

  • dedičnosť;
  • chronické poranenia kože;
  • predĺžený kontakt pokožky s toxickými chemikáliami;
  • jazdecké zmeny;
  • slabý imunitný systém;
  • svetlá pleť;

Veľmi zriedkavo sa nádor vyvíja v detstve a dospievaní.

Príznaky choroby

V počiatočnej fáze vývoja bazálna bunka vyzerá ako malý uzol, ktorý nespôsobuje žiadne nepohodlie osobe. V počiatočnej fáze môže byť nádor pomerne dlhý čas. Potom v postihnutej oblasti môžete pozorovať šedivú kôrku. Ak sa odstráni, objaví sa malé prehĺbenie bazálnej bunky. Fotografie tejto choroby nájdete vždy na internete..

Okolo bazálnej bunky sa vytvorí malý rast, ktorý je zreteľne viditeľný pri potiahnutí kože.

S ďalším rastom sa vyvíjajú nové uzly, ktoré sa navzájom spájajú. Keď sa povrch ciev rozširuje, vytvára sa červenkastá vaskulárna sieť.

Varný karcinóm bazálnych buniek v počiatočnej fáze je veľa hustých hemisférických uzlín, ktoré rastú. Zvláštnosťou formácie je to, že cievy neklíčia v okolitom zdravom tkanive.

Hrubozrnná formácia vyzerá ako jeden vyčnievajúci uzol s červenou vaskulárnou sieťou na povrchu.

Bazálna bunka s rovným povrchom vyzerá ako veľké množstvo útvarov do veľkosti 5 cm, nerastú hlboko, ale nevyrastajú nad povrch pokožky. Nádor má inú farbu - svetloružovú, žltkastú, červenú.

Spiglerov bazaliom je formácia, ktorá pozostáva z mnohých porastov fialovej alebo ružovej. Takýto nádor je lokalizovaný na temene hlavy a má benígny priebeh.

Pacient sa zvyčajne obracia na špecialistov o pomoc, keď formácia začne bolieť a bude sa zväčšovať. Ak nezačnete liečbu včas, bazálna bunka sa môže významne zväčšiť a infikovať susednú kožu.

Karcinóm bazálnych buniek

Vzdelávanie sa najčastejšie vyskytuje na tvári, konkrétne na nose, v očných viečkach a na krídlach nosa. Toto umiestnenie a vzhľad nádoru je zavádzajúce. Ľudia zamieňajú bazálnu bunku s pupienkom, odlupujú hornú kôru a čakajú, kým choroba nezmizne.

Nazálny karcinóm bazálnych buniek je pomerne častým javom, ale napriek tomuto umiestneniu sa nádor nelíši od výchovy očných viečok alebo krku..

Napriek skutočnosti, že nádor je benígny a nespôsobuje metastázy, neznamená to, že choroba je bezpečná. Počas svojho rastu a vývoja môže karcinóm bazálnych buniek ničiť svaly a kosti. Stojí za zváženie, či nerv poškodzuje chorobu, čo môže mať veľmi vážne následky..

diagnostika

Na presnú diagnózu sa musí pacient podrobiť histologickému a cytologickému vyšetreniu. V tomto prípade sa z nádoru vyberie náter, aby sa určila závažnosť ochorenia. Pretože je choroba veľmi podobná lichen planus, lupus erythematosus alebo Bowenova choroba, pacientovi sa predpíše ďalšie vyšetrenie, aby sa vylúčili choroby podobné karcinómu bazálnych buniek. Vyšetrenie sa môže vykonať v ktorejkoľvek fáze problému..

liečba

Liečba nádoru spočíva v jeho odstránení. Pretože sa formácia nachádza na povrchu kože, dá sa odstrániť nielen chirurgicky. Tieto metódy zahŕňajú: radiačnú terapiu; laserové ničenie; cryodestruction; elektrokoagulácia; lokálna chemoterapia; fototerapia.

Chirurgia a laserové odstránenie

Princíp činnosti spočíva v odstránení nádoru spolu s 0,5 - 1 cm okolitého tkaniva. Tento spôsob liečby sa používa pri veľkom bazocelulárnom karcinóme, ktorý hlboko vzrástol v subkutánnom tkanive. Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii, takže osoba môže po zákroku okamžite ísť domov..

Laserové odstránenie má niekoľko výhod: bezbolestnosť; rýchle hojenie bez tvorby jaziev; neplodnosť.

Laserový zásah je možný, ak je nádor malý. Táto metóda je optimálna na liečbu bazocelulárneho karcinómu, ktorý sa nachádza na neprístupných miestach - za uchom alebo v rohu oka..

Na úplné vymiznutie choroby bude potrebné niekoľko cyklov vystavenia laserom.

Je potrebné povedať, že takéto odstránenie má množstvo kontraindikácií - cukrovka, akútne infekčné choroby, tehotenstvo, zvýšená citlivosť na svetlo, srdcové choroby..

Cryodestruction

Tento spôsob liečby zahrnuje odstránenie karcinómu bazálnych buniek tekutým dusíkom. Vďaka nízkym teplotám nádorové bunky odumierajú a ničia tvorbu. Manipulácie s tekutým dusíkom sa môžu vykonávať tak na tvári, ako aj na ktorejkoľvek inej časti tela. Po odstránení zostanú malé a takmer neviditeľné jazvy..

Lokálna chemoterapia

Táto metóda zahŕňa použitie chemických mastí, ktoré sa aplikujú na nádor. Liečba je výhodná v tom, že lieky pôsobia iba na bunky bazálnych buniek a neovplyvňujú susedné tkanivá..

Elektrokoagulácia a fototerapia

V tomto prípade sa na liečenie karcinómu bazálnych buniek, ktorý spaľuje nádor, používa zahrievaný prúd. Týmto spôsobom odstránenia sa môžete zbaviť tvorby malej veľkosti, ktorá sa nachádza ďalej od životne dôležitých orgánov.

Pri fototerapii sa do nádoru vstrekne špeciálna fotosenzitizačná tekutina, na ktorú sú potom nasmerované záblesky svetla. Táto metóda liečby je bezbolestná. V závislosti od veľkosti karcinómu bazálnych buniek môže byť potrebných niekoľko liečebných cyklov..

Ľudové lieky

Nečakajte, že pomocou ľudových liekov sa môžete zbaviť bazocelulárneho karcinómu. Pomocou receptov tradičnej medicíny môžete zastaviť rast nádoru.

Jednou z účinných metód na spomalenie vývoja choroby je masť s lopúch a lastovičník. Na jej prípravu je potrebné zobrať pol pohára drvenej lastovičky a lopúcha a rozliať roztopený bravčový tuk. Hmota sa musí vložiť do rúry zohriatej na 150 ° C na 2 hodiny. Potom sa zmes musí na 2-3 dni umiestniť do miestnosti na infúziu. Hotová masť sa nanáša na bazálnu bunku hrubou vrstvou trikrát denne.

Zlatý fúzy, rastlina rastúca na parapete takmer každej domácnosti v domácnosti, je tiež obľúbený pre svoje liečivé vlastnosti. Na procedúry musíte použiť džús. Aby sa to dosiahlo, konáre kvetináčov sa pomelú na mlynčeky na mäso a prefiltrujú sa cez gázu. Bavlnený tampón sa navlhčí v šťave a aplikuje sa na nádor na jeden deň.

Karcinóm bazálnych buniek je nádor, ktorý má schopnosť sa opakovať. Je vysoká pravdepodobnosť, že po odstránení benígneho nádoru sa po chvíli objaví na rovnakom mieste nový nádor. Ochorenie môže byť tiež lokalizované v iných častiach tela..

Najčastejšie sa karcinóm bazálnych buniek po odstránení vyskytuje na viečkoch, ušiach alebo perách. Ide o to, že koža v týchto oblastiach je veľmi chúlostivá a je to ideálne miesto pre benígny nádor.

V každom prípade, ak všetky príznaky a príznaky nádoru naznačujú neškodný karcinóm bazálnych buniek, neliečte sa sami. Je lepšie navštíviť odborníka, ktorý urobí správnu diagnózu a predpíše najlepší spôsob odstránenia tohto problému..

Karcinóm bazálnych buniek (karcinóm bazálnych buniek) - ako sa vyskytuje, spôsobuje, príznaky a liečebné metódy na klinike v Petrohrade

Obsah

Karcinóm bazálnych buniek (karcinóm bazálnych buniek, karcinóm bazálnych buniek, epitelom bazálnych buniek) je najbežnejšou rakovinou u ľudí. Skladá sa z buniek podobných bunkám bazálnej vrstvy epidermy. Líši sa od iných rakovín kože extrémne zriedkavými metastázami, je však schopný rozsiahleho miestneho rastu, čo vedie k významným kozmetickým a funkčným poruchám..

epidemiológia

Rakovina bazálnych buniek je najbežnejším kožným epiteliálnym nádorom, ktorý predstavuje 45 až 90% všetkých zhubných nádorov epitelu v tejto lokalite. Podľa domácich autorov v štruktúre všeobecnej onkologickej morbidity odhadovanej pri nepretržitom lekárskom vyšetrení na 10-ročné sledovanie bola rakovina bazálnych buniek 86,8%, melanóm 9,4% a, skvamocelulárny karcinóm a ďalšie zhubné nádory kože 3,8 %.

Ochorenie sa vyskytuje hlavne u osôb starších ako 50 rokov, ale vyskytuje sa v mladšom veku 20 - 49 rokov. Karcinóm bazálnych buniek sa u mužov a žien vyvíja rovnako často.

Karcinóm bazálnych buniek sa zvyčajne vyvíja na otvorených miestach, ktoré sú vystavené izolácii: na koži nosa, nasolabiálnom záhybe, v periorbitálnych a periaurikulárnych oblastiach, na ušiach, na hlave, na čele v časných oblastiach, na krku.

Menej často sa bazálna bunka nachádza na trupe a končatinách. Ako zriedkavé lokalizácie sú zaznamenané oblasti axilárnych záhybov, chodidiel, dlaní, zadku a konečníka. „Atypická“ lokalizácia v 39% prípadov bola stanovená pri primárnom mnohopočetnom bazocelulárnom karcinóme.

patogenézy

Karcinóm bazálnych buniek je nádor tvorený nediferencovanými, ale vysoko pluripotentnými bunkami, pravdepodobne asociovanými s vlasovými folikulovými bunkami..

Karcinóm bazálnych buniek sa môže vyvíjať de novo alebo menej často v oblastiach kože poškodených chemickými, tepelnými a inými látkami. Nástup nádoru je spojený s dlhotrvajúcou izoláciou (najmä u ľudí so zdravou pokožkou), expozíciou chemickým karcinogénom a ionizujúcim žiarením. Okrem toho latentné obdobie po vystavení ionizujúcemu žiareniu bolo 20 - 30 rokov.

Určitá úloha pri vývoji nádoru sa pripisuje dedičným a imunologickým faktorom. Predpokladá sa, že neoplastická transformácia bunky nastáva v dôsledku série abnormalít v jej genóme, ktoré vedú k progresívnemu narušeniu kontroly nad bunkovým rastom a diferenciáciou. V 9. chromozóme ľudského genómu sa nachádza gén, ktorého mutácie vedú k rozvoju karcinómu bazálnych buniek. Pravdepodobnou príčinou mutácií je ultrafialové žiarenie (UV). UVD vedie k niekoľkým typom poškodenia génov, vrátane tvorby fotodimérov, zlomov v reťazci DNA. Bodové mutácie génu pod vplyvom ultrafialového žiarenia sa zistia u 40 - 56% prípadov karcinómu bazálnych buniek..

Je známe, že karcinóm bazálnych buniek rastie pomaly. Na základe autorádiografických štúdií s tymidínovým príveskom sa ukázalo, že mitotická aktivita v karcinómoch bazálnych buniek uzlín sa pozoruje hlavne v periférnych zónach nádorových komplexov. V agresívnejších histologických podtypoch, ako je infiltrácia alebo morfus, ako je napríklad bazocelulárny karcinóm, sú mitotické čísla častejšie a nachádzajú sa v komplexnej oblasti..

Na záver treba zdôrazniť, že zatiaľ čo sa skvamózny bunkový karcinóm môže rozvíjať takmer všade, kde je prítomná epiteliálna výstelka, vo vnútorných orgánoch neexistujú analógy kožného bazálneho bunkového karcinómu..

Klinický obraz

Klinické prejavy karcinómu bazálnych buniek sú rôzne. Hlavnými klinickými formami sú: nodulárny, povrchový, sklerodermálny karcinóm bazálnych buniek a Pincus fibroepiteliom. Pigmentová forma môže byť druhom nodulárnej alebo povrchovej formy, v súvislosti s ktorou je nepraktické považovať ju za nezávislú formu..

Nodulárny karcinóm bazálnych buniek

Nodulárny karcinóm bazálnych buniek je „klasická“, najbežnejšia forma, ktorá predstavuje 60 - 75% všetkých foriem karcinómu bazálnych buniek. Vyznačuje sa tvorbou voskového, priesvitného, ​​na dotykovom zaoblenom uzle s priemerom 2 až 5 mm, farby nezmenenej kože (mikronodálna paleta karcinómu bazálnych buniek). Niekoľko rokov v dôsledku periférneho rastu získa nádor plochý tvar s priemerom 1 až 2, menej často viac ako centimetrov. Povrch takého uzla je hladký, cez priesvitný alebo perlový plak rôznych veľkostí, cez neho prechádzajú rozšírené plnokrvné kapiláry (teleangiektázia)..

V dôsledku fúzie niekoľkých nodulárnych prvkov sa môže vytvoriť vrúbkovaná nádorová lézia s okrajom v tvare zvitku a hľúzovým povrchom (konglobátna rozmanitosť karcinómu bazálnych buniek). Centrálna časť uzla je často ulcerovaná a pokrytá hemoragickou kôrou, počas ktorej sa násilné odvrhnutie objavuje bodovým krvácaním, potom kôra opäť rastie a maskuje peptický vred (typ peptického vredu bazálneho bunkového karcinómu). V niektorých prípadoch sa ulcerácia stáva významnejšou, získava tvar lievika a proces typu ulcus rodens sa vytvára s hustým zápalovým infiltrátom pozdĺž periférie až do šírky 0,5 až 1 cm (infiltračná paleta karcinómu bazálnych buniek). Ulcerózny infiltračný karcinóm bazálnych buniek môže významne zničiť tkanivá, najmä ak sú lokalizované v blízkosti prírodných otvorov (nos, ušnice, oči) - perforujúci karcinóm bazálnych buniek. Ulcerózny infiltrátový bazocelulárny karcinóm, ktorý sa nachádza na hlave, môže dosiahnuť obrovské rozmery. Takéto typy ulcerózneho bazocelulárneho karcinómu je ťažké odlíšiť od metatypického a spinocelulárneho karcinómu, je ťažké ich liečiť, neustále sa opakujúce, môžu metastázovať.

Nodulárne nádory môžu obsahovať melanín, ktorý vytvára hnedú, modrú alebo čiernu farbu (pigmentovaný karcinóm bazálnych buniek). Nádor môže byť pigmentovaný úplne aj iba čiastočne. Takéto prípady si vyžadujú diferenciáciu s melanómom. Dôkladné vyšetrenie však obvykle odhalí perleťovú hranicu charakteristickú pre karcinóm bazálnych buniek.

Povrchový bazocelulárny karcinóm

Povrchový bazocelulárny karcinóm je najmenej agresívnou formou rakoviny bazálnych buniek, obvykle charakterizovanou jednorázovým (zriedkavo viacnásobným) zaobleným léziou plakovej ružovej farby s priemerom 1 až niekoľko centimetrov, na ktorej povrchu je peeling, malé kôry, oblasti hyper- a hypopigmentácie, atrofia, ktorá je premenlivá v súhrne predstavuje klinický obraz podobný ohniskom ekzému, mykózy, psoriázy. Charakteristickým rysom povrchového bazocelulárneho karcinómu je jeho vyčnievajúci filiformný okraj, ktorý sa skladá z malých lesklých belavých priesvitných uzlov. V niektorých prípadoch môže byť nádor povrchovo infikovaný, čo sťažuje diferenciálnu diagnostiku.

Povrchový bazocelulárny karcinóm je zvyčajne lokalizovaný na trupe a končatinách v oblastiach mierneho slnečného žiarenia, menej často na tvári. Frekvencia tejto formy je 10% všetkých karcinómov bazálnych buniek. Táto forma karcinómu bazálnych buniek sa vyznačuje pomalým trvalým rastom..

Medzi rôzne druhy povrchového karcinómu bazálnych buniek patrí: pigmentovaný karcinóm bazálnych buniek, ktorý sa vyznačuje hnedým ohniskom; Malý samoliečiaci sa karcinóm bazálnych buniek, ktorý sa vyznačuje výrazným odstredivým rastom s tvorbou jazvovitej atrofie v centrálnej zóne nádoru v mieste spontánnych zjazvujúcich eróznych uzlín, pozdĺž ktorého periférie pokračuje tvorba a rast nových erozívnych miest. V zriedkavých prípadoch sú možné v neskorých štádiách vývoja infiltrácia, ulcerácia ohniska a tvorba veľkých uzlíkov, t.j. transformácia povrchového bazálneho bunkového karcinómu na agresívnejšie odrody.

Sklerodermálny bazálny bunkový karcinóm

Sklerodermia (morfín, sklerotizácia, desmoplastická forma) je karcinóm bazálnych buniek zriedkavá agresívna forma karcinómu bazálnych buniek, ktorá sa vyznačuje tvorbou infiltračného tvrdého plaku so žltkastým voskovým povrchom a telangiektáziou pripomínajúcou sklerodermu plaku. Sklerodermálny typ bazocelulárneho karcinómu predstavuje 2% všetkých foriem karcinómu bazálnych buniek, nemá obľúbenú polohu. Tento typ bazocelulárneho karcinómu je charakterizovaný primárnym endofytickým rastom, a preto sa najprv mierne mierne stúpajúce ohnisko môže postupne zmenšiť ako hrubá jazva. Nádor je spájkovaný so základnými tkanivami, jeho okraje sú nejasné, nádorové výrastky obyčajne presahujú klinicky viditeľnú hranicu a narušujú kožu, ktorá ho obklopuje. V neskorších štádiách je možná ulcerácia (ulcerózna rozmanitosť) nádoru.

Počas evolúcie sa môže v centrálnej časti niektorých plakov vytvoriť zóna atrofie, zatiaľ čo v periférnej časti je možné pozorovať malé nádorové uzliny - jazvovú atrofickú rozmanitosť karcinómu bazálnych buniek..

Pincus Fibroepithelioma

Fíbrus z Pincus je veľmi zriedkavá forma karcinómu bazálnych buniek, vyznačujúca sa hyperplastickým, opuchnutým stromom bohatým na mukoidy, v ktorom sú tenké anastomotické vlákna bazaloidných buniek. Fibroepitelióm je zvyčajne jediný, plochý, stredne hustý, hladký uzol normálnej farby pleti alebo mierne erytematózny, pripomínajúci dermatofibromiu alebo plak seboroickej keratózy. Zvyčajne je lokalizovaný na trupe, častejšie v chrbte, lumbosakrálnej oblasti, menej často na končatinách: boky, chodidlá. Môže byť kombinovaný s seboroickou keratózou, povrchovým bazocelulárnym karcinómom.

Priebeh a predpoveď

Priebeh karcinómu bazálnych buniek je chronický, nádor rastie pomaly, zriedka metastázuje. V závažných prípadoch však môže viesť k závažnému poškodeniu tkanív vrátane chrupavky, kostí a môže dôjsť aj k agresívnemu priebehu. Najagresívnejším priebehom je sklerodermická a ulceratívna infiltrácia karcinómu bazálnych buniek. Modulárny neulcerózny a povrchový bazocelulárny karcinóm menej agresívny.

Liečba karcinómu bazálnych buniek

Voľba liečby karcinómu bazálnych buniek a jej účinnosť často závisí od povahy nádoru (primárny, recidivujúci), jeho klinických a morfologických charakteristík, počtu ložísk a ich umiestnenia, veľkosti nádoru a hĺbky invázie, veku pacientov a prítomnosti sprievodných chorôb, atď..

V liečbe bazocelulárneho karcinómu okrem chirurgického odstránenia používajú röntgenovú terapiu s úzkym zameraním, kryodestrukciu, laserovú terapiu, fotochemoterapiu, elektrokoaguláciu a kyretáž, chemoterapiu, imunoterapiu a komplexnú terapiu..

Röntgenová terapia s blízkym zameraním sa zvyčajne používa na liečbu veľkosti solitárnych bazálnych buniek do 3 cm, miera recidívy je v tomto prípade od 1,6 do 18% a pri lokalizácii rakoviny bazálnych buniek na tvári od 10 do 30% prípadov, najmä v anatomicky ťažkých oblastiach (ušnica)., oči atď.). Z tohto hľadiska je možná kombinácia chirurgickej excízie nádoru a ožarovania, to však môže viesť k významným kozmetickým defektom..

Najbežnejšia kryodestrukcia, účinná v 70 - 98% prípadov s obmedzenými formami karcinómu bazálnych buniek.

Laserová terapia poskytuje dobrý terapeutický a kozmetický účinok pri jemnom lokálnom vystavení nádoru v pulznom (neodymovom laserovom) alebo kontinuálnom (laserovom oxide uhličitom) spôsobujúcom koaguláciu tkanivovej nekrózy s jasnými hranicami. Laserová terapia sa používa hlavne pre povrchové varianty karcinómu bazálnych buniek..

Recidíva karcinómu bazálnych buniek pomocou pulznej metódy liečby je 1,1 - 3,8% - s primárnym 4,8 - 5,6% s opakujúcimi sa variantmi karcinómu bazálnych buniek; s nepretržitou expozíciou - 2,8 resp. 5,7 - 6,9%.

Jednou z nových metód je fotodynamická terapia, ktorá využíva fotosenzibilizáciu pomocou fotogému nasledovaného žiarením svetla s vlnovou dĺžkou 630 - 670 nm. Táto liečebná metóda sa používa ako pri povrchových ložiskách, tak aj pri uzlových ulceratívnych formách karcinómov bazálnych buniek, ako solitérnych, tak mnohopočetných.

Pri použití elektrokoagulácie a kyretáže ako nezávislých metód sa v 10-26% prípadov pozoruje recidíva nádoru.

Z chemoterapeutických činidiel sa používajú cytostatické masti: 5% 5-fluóruracil, 5-10% fluórfurovaya, 30-50% prospidín atď. Počas 2-4 týždňov. zvyčajne y starší ľudia s mnohými povrchovými variantmi bazocelulárneho karcinómu.

Komplexná metóda liečby karcinómu bazálnych buniek, vrátane parenterálneho podania prospidínu a následného kryodestrukcie nádoru, sa používa pre rôzne varianty karcinómu bazálnych buniek, veľké veľkosti nádoru, ulcerózne formy..

Je tiež možné použiť na liečenie a profylaxiu bazotómov izotretinoínu a etretinátu, liekov, ktoré normalizujú aktivitu enzýmov cyklázového systému, ako aj na štiepenie bazálnych buniek intrónom-A alebo interferónom-A.

prevencia

Prevencia zahŕňa aktívnu detekciu nádoru; vytváranie vysokorizikových skupín a identifikácia rizikových faktorov; organizačná a metodologická práca medzi všeobecnými lekármi pri včasnej diagnostike rakoviny kože; výchova k zdraviu medzi pacientmi.

Pri vytváraní skupín so zvýšeným rizikom rakoviny je potrebné vziať do úvahy znaky epidemiologických a imunogenetických štúdií, ktoré znižujú počet pacientov vyžadujúcich zvýšenú pozornosť pri rakovine. Práve týmto skupinám sa odporúča obmedziť izoláciu a použitie fotoprotektorov, ako aj povinné ošetrenie prekanceróznych dermatóz..

Pacienti s jednotlivými formami karcinómu bazálnych buniek bez priťažujúcich rizikových faktorov nie sú sledovaní dlhšie ako 3 roky. Toto obdobie pozorovania je dostatočné na objasnenie prognózy a identifikáciu možného relapsu choroby. V tomto prípade sa vyšetrenie dermatológom uskutoční 4-krát v prvom roku, 1-krát v nasledujúcich 2 rokoch. Odporúča sa, aby pacienti s primárnym mnohopočetným recidivujúcim bazocelulárnym karcinómom boli ihneď po celý život liečení na aktívne sledovanie..

Je to spôsobené skutočnosťou, že u pacientov s primárnymi viacnásobnými formami choroby bol počet relapsov v mieste liečby nádoru 7,8-krát vyšší ako u pacientov s jediným nádorom. K recidívam v mieste odstránenia bazocelulárneho karcinómu a pacientom s jednou formou tohto ochorenia dôjde počas prvých 3 rokov pozorovania a s opakovaným výskytom - v 3. a 5. roku.

Karcinóm bazálnych buniek: čo to je, príznaky, typy a liečba karcinómu bazálnych buniek

Jednou z najbežnejších malígnych kožných formácií je karcinóm bazálnych buniek alebo karcinóm bazálnych buniek. Rakoví onkológovia označujú nádory z malígne zmenených epitelových buniek..

Rakovina bazálnych buniek pochádza z bazálnych buniek vrstveného skvamózneho epitelu epidermis.

Koža - má hustú vrstvu spojivového tkaniva potiahnutú na vrchu epidermy. Počas celého života je epitel kože neustále aktualizovaný. Mladé bunky rastú zo základnej vrstvy - keratocytov.

V priebehu ich vývoja sa sťahujú do horných vrstiev, keratinizujú a deskvamujú. Na ich miesto rastie ďalšia ochranná vrstva. Basaliom sa tvorí z bazálnych buniek alebo sa nazýva aj zárodočná vrstva.

Zvyčajne je zárodočná vrstva kože zreteľne oddelená od podkladových tkanív. Jeho bunky sú umiestnené na rovnakej úrovni na tzv. Bazálnej membráne. V prípade malígneho rastu buniek prenikajú cez spojivovú tkanivovú membránu a prenikajú do podložných tkanív.

lokalizácia

Častejšie je bazaliom lokalizovaný v otvorených častiach tela, čo predstavuje asi 80% všetkých prípadov. Zvyčajne ide o pokožku tváre, menej často o pokožku hlavy. Podľa lokalizácie bazálnej bunky tvár ovplyvňuje nasledujúce oblasti:

  • frontálna oblasť (7%);
  • viečka (14%);
  • uhly viečok (9%);
  • nasolabiálny záhyb (9%);
  • plocha krídla nosa (10%);
  • parotidová oblasť (10%);
  • ušnica (10%);
  • časová oblasť (11%).

Ďalšou lokalizáciou nádoru sú krk, trup, horné a dolné končatiny..

Bazocelulárny karcinóm u detí

V detstve je karcinóm bazálnych buniek zriedkavý. Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju nádoru, by mali mať karcinogénny účinok na exponovanú pokožku po mnoho rokov. Zároveň podľa štatistík všetkých rakovín kože u detí je diagnostikovaná rakovina bazálnych buniek oveľa častejšie ako iné formy..

Osobitne dôležité je geneticky stanovené ochorenie - Gorlin-Holtzov syndróm. Táto dedičná patológia je sprevádzaná kombináciou abnormalít kostrového systému, reprodukčného systému, cystických zmien v dolnej čeľusti. Vrátane tohto syndrómu je tiež pozorovaný mnohopočetný bazocelulárny karcinóm. Je charakteristické, že koža bazálnych buniek nie je v tomto prípade jednoduchá, ale mnohonásobná. Nádorové uzly sú lokalizované na otvorených plochách a ich počet je v desiatkach a stovkách.

príčiny

Podľa štatistík je karcinóm bazálnych buniek častejšie diagnostikovaný u dospelých po 50 rokoch..

Rizikovými faktormi výskytu tejto patológie sú:

  • nadmerné slnečné žiarenie;
  • predĺžená expozícia ultrafialovým lúčom v soláriu;
  • prítomnosť predchádzajúcich mechanických zranení;
  • predchádzajúce popáleniny;
  • ionizujúce žiarenie;
  • potlačenie imunitného systému.

Druhy nádoru

Rozlišujú sa tieto typy karcinómu bazálnych buniek:

Nodulárny vred

Tento druh rakoviny vyzerá ako mierne vyvýšený, niekedy ulcerovaný uzol. Veľkosť takejto bazálnej bunky nepresahuje 2 - 3 cm. Nádor je hustejšej konzistencie. Spájkuje sa s okolitými tkanivami..

Na ružovkastom povrchu sú často viditeľné rozšírené krvné cievy alebo sa tiež nazývajú „pavúčie žily“. Z okolitej zdravej pokožky je uzol ohraničený ružovkastým pásom.

Najčastejšie sa tento typ bazocelulárneho karcinómu nachádza v oblasti nosohltanu..

Hrubý úplet (nodulárny, pevný)

Modulárny bazaliom rastie smerom von. Toto je jeho rozdiel od ulceróznych vredov. Má vzhľad hemisféry žltkastej alebo ružovkastej farby. Tento nádor je najčastejšie lokalizovaný v očných viečkach a kútiku oka. Lokalizácia na vnútornom okraji viečka môže viesť k závažným komplikáciám mozgového obehu.

piercing

Bazálna bunková koža tohto typu rastie s poškodením integrity pokožky.

Tento bazaliom sa nachádza v oblastiach, ktoré sú náchylné na zranenie..

Ak počiatočné štádium pokračuje vo forme uzlín-vredov a uzlín, potom je perforujúca bazálna bunka pravdepodobne následkom ďalšieho rastu nádoru..

Väčšina povrchu formácie je pokrytá kôrou. Iba od okrajov zostáva malá plocha neporušenej ružovkastej látky.

Warty (papilárne)

Tento typ karcinómu bazálnych buniek pripomína jednoduchý vírusový bradavice. Povrch nádoru výrazne stúpa nad okolitú kožu. Uzol má malé výstupky, ktoré sú podobné bradavici, majú rovnakú sivastú farbu. Takýto bazocelulárny karcinóm nemá na svojom povrchu rozšírené cievy a ulcerácie..

Pigment (plochá jazva)

Pigmentovaná bazálna bunková koža pripomína pigmentovaný névus. Jeho povrch je plochý, pigmentovaný, mierne stúpa nad okolitú pokožku.

Pozdĺž periférie je takáto bazálna bunka obklopená malými zhutneniami tumoru, ktoré sa nachádzajú ako náhrdelník.

Ak sa nádor nelieči, rastie pomaly. Pri takom pomalom priebehu karcinómu bazálnych buniek ulceruje stredná časť uzla a následne sa lieči tvorbou jazvy..

Časom získava karcinóm bazálnych buniek špecifickú formu tmavého, hustého miesta so zjazvením v centrálnej časti.

Sklerodermia-like

Tento typ bazocelulárneho karcinómu sa podobá uzlu pri chronickej kožnej chorobe - sklerodermii. Vzhľad je to malý, hustý, ľahký uzlík, mierne stúpajúci nad okolité tkanivá. Táto bazálna celulóza nikdy ulceruje..

Nádor netvorí vyvýšeniny, jazvy ani pigmentáciu. S rastom rastie veľkosť uzla, pokožka nad ňou sa stáva tenšia, priesvitné dilatované cievy sú viditeľné.

Povrchné (pagetoidné)

Pagetoidná koža bazálnych buniek vyzerá ako plochý do ružovkastého alebo červenkastého plaku. Táto odroda v pomalom priebehu patologického procesu pripomína Pagetovu rakovinu (povrchový nádor bradavky prsníka)..

Plochý načervenalý povrch nádorového uzla je obklopený malými uzlíkmi umiestnenými na periférii.

Takýto bazocelulárny karcinóm postupuje veľmi pomaly. Bazocelulárny karcinóm typu Pagetoidného typu môže rásť celé desaťročia a neobťažovať pacienta.

Cylindrom (Spieglerov nádor)

Toto ochorenie kože sa podobá len rakovine bazálnych buniek. Nádor je vždy lokalizovaný iba v pokožke hlavy. Je reprezentovaná niekoľkými susednými vežovými uzlami pripomínajúcimi hemisféry.

Spieglerova choroba sa kvôli svojej rozmanitej povahe a lokalizácii nazýva aj „turbanový nádor“..

Povrch nádorových uzlín je hladký, ružovkastý s malými rozšírenými cievami. Prvýkrát je táto patológia diagnostikovaná v detstve.

Veľmi zriedkavo sa toto ochorenie zistí po 10 rokoch. Vo svojej bunkovej štruktúre patrí do skupiny nádorov valcových potných žliaz a nie je rakovinový.

Mikroskopické vyšetrenie rakoviny bazálnych buniek je rozdelené do nasledujúcich foriem:

  • povrchové multicentrické;
  • adenoidov;
  • druh morfy s hyalinózou;
  • fibroepiteliálny typ.

Povrchový multicentrický bazocelulárny karcinóm je akumulácia bazálnych buniek, ktoré vo forme krátkych šnúr rastú plytko do podkožného tkaniva. Nádorové laná sú často rovnobežné s povrchom..

Adenoidná forma vo svojej bunkovej štruktúre pripomína žľazové tkanivo. Rast nádorových buniek vytvára hniezda a bunky malých žliaz.

Druh morfy s hyalinózou je častejšie bazocelulárny karcinóm tváre. Tvorba nádorového uzla pokračuje zhutňovaním okolitých tkanív v dôsledku hyalinózy (degenerácia chrupavky)..

Fibroepiteliálny karcinóm bazálnych buniek je rast mnohých nádorových kordov do kožného tkaniva. Tieto útvary sú následne obklopené jazvovými bunkami a sú hustejšie. Práve v tomto štádiu sú klinickí lekári popisovaní ako typ nádoru typu sklerodermie.

Príznaky rakoviny bazálnych buniek

Charakteristickým rysom karcinómu bazálnych buniek je červenkastý hustý vankúš obklopujúci nádor. Pri napínaní kože si tento valec udržuje svoj tvar.

Karcinóm bazálnych buniek s minimálnymi príznakmi.

Spočiatku, častejšie na otvorených častiach tela, sa objaví malý uzlík, ktorý pripomína spoločnú pupienok (pozri fotografiu vyššie).

V blízkosti sa niekedy nachádza niekoľko takýchto uzlov. Následne sa zlúčia do jedného veľkého uzla.

Karcinóm bazálnych buniek nespôsobuje bolesť.

Z týchto symptómov pacienti hlásia iba mierne svrbenie v oblasti nádoru.

Etapy karcinómu bazálnych buniek

Fázy karcinómu bazálnych buniek sú určené veľkosťou nádorovej uzliny. Klinickí lekári rozlišujú päť štádií vývoja nádoru vrátane nuly.

Počiatočné štádium choroby sa vyznačuje minimálnymi zmenami. Koža nad nádorom, ktorý začína rásť, sa nezmení. Diagnóza nulového stupňa sa uskutočňuje náhodne pri mikroskopickom vyšetrení chirurgického materiálu odobratého z iných dôvodov..

1. Pri prvej gradácii je bazálna bunka už dobre definovaným uzlom s priemerom do 2 cm. V tomto čase je nádor stále umiestnený v horných vrstvách kože. Nemastí v tkanivách nachádzajúcich sa nižšie, metastázy chýbajú.

2. Druhé štádium je charakterizované skutočnosťou, že nádorový uzol dosahuje priemer viac ako 2 cm, ale menej ako 5 cm. Rakovina bazálnych buniek kože tohto druhu už začína invázovať pod vláknité vrstvy, ale ešte neprenikla do podkožného tuku. Chýbajú tiež metastázy.

3. Tretie štádium sa vyznačuje veľkosťou útvaru s priemerom viac ako 5 cm. Zároveň nádorové kordy nenapadnú podkožné tkanivo. Žiadne metastázy.

4. Rakovina bazálnych buniek kože štvrtého stupňa je najagresívnejšia. Nádor preniká hlboko do základného tkaniva. V tomto prípade môžu byť postihnuté chrupavky aj kosti. Takýto rast môže napríklad produkovať karcinóm bazálnych buniek. Boli opísané ojedinelé prípady, keď rakovina bazálnych buniek metastázuje do blízkych lymfatických uzlín a kostného tkaniva..

diagnostika

Diagnóza rakoviny bazálnych buniek je spoľahlivo možná iba mikroskopickým vyšetrením nádoru. Povrchová lokalizácia uzla umožňuje prístup k všetkým typom výskumu.

Používajú sa dve hlavné metódy mikroskopickej diagnostiky: cytologická a histologická.

Počas cytologického vyšetrenia sa tkanivo zoškrabáva z povrchu nádoru, ktorým môže byť karcinóm bazálnych buniek tváre. Alternatívne sa odoberie malý kúsok tkaniva a pevne sa pritlačí na podložné sklíčko mikroskopu.

Zároveň na povrchu skla zostávajú nahromadené bunky, ktoré sú zafarbené špeciálnou technikou..

Cytologické vyšetrenie pod mikroskopom jasne rozlišuje rakovinové bunky bazálneho epitelu.

Histologická metóda je vyšetrenie časti nádorového tkaniva v parafínovom bloku. Takýto nádorový fragment sa ošetruje špeciálnym spôsobom a z neho sa pripraví blok zabudovaný v parafíne. Plátky s hrúbkou menšou ako mikrón sú vyrobené z bloku. Sú zafarbené špeciálnymi farbivami..

V histologickej metóde skúmania je karcinóm bazálnych buniek súčasťou zmenenej bazálnej vrstvy kože prenikajúcej hlboko do formy kordov a samostatných hniezd. Toto sú skupiny nádorových buniek, ktoré rastú do okolitého zdravého tkaniva..

Prístrojová diagnostika odlišuje bazocelulárny karcinóm od lišajníka planus, lupus erythematodes, sklerodermie a mnohých ďalších kožných ochorení..

Ako liečiť rakovinu bazálnych buniek

Spôsoby liečby karcinómu bazálnych buniek sa vyberajú na základe stupňa tvorby. Liečba karcinómu bazálnych buniek závisí od veľkosti nádoru, stupňa jeho invázie do okolitého tkaniva. Počet uzlov a ich lokalizácia.

Pri výbere metódy je dôležité vziať do úvahy zdravotný stav pacienta. Dôvodom je skutočnosť, že choroba sa často zisťuje už v starobe..

Odstránenie nádoru

Cieľom ktorejkoľvek z liečebných metód je odstránenie alebo zničenie nádorového tkaniva. Pre karcinóm bazálnych buniek sa používajú tieto spôsoby liečby:

  • chirurgické;
  • laserové odstránenie;
  • cryodestruction;
  • liečenie ožiarením;
  • odstránenie elektrokoaguláciou;
  • fototerapia;
  • lokálna chemoterapia;
  • kombinovaná metóda.

Prevádzková metóda

Tento typ liečby karcinómu bazálnych buniek sa najčastejšie používa. Taktika je spôsobená skutočnosťou, že nádor sa obvykle nachádza v oblastiach tela prístupných zákroku (napríklad s karcinómom bazálnych buniek tváre). Pri rezacej metóde je nádorová uzlina excidovaná v zdravých tkanivách..

Zohľadňuje sa lokalizácia vzdelávania. Pri lokalizácii vo vnútornom rohu oka by preto mal byť chirurg obzvlášť opatrný. V tejto oblasti prechádzajú plavidlá komunikujúce s lebečnou dutinou.

V prípade opakujúcich sa bazalomov podobných sklerodermii, ako aj pri iných relapsoch nádoru sa chirurgický zákrok vykonáva pomocou špeciálnych mikroskopických techník. Technika chirurgického odstránenia je tiež indikovaná pre neúčinnosť predchádzajúcej rádioterapie.

Laserové odstránenie

Laserové ošetrenie karcinómu bazálnych buniek sa častejšie vykonáva v prípade lokalizácie nádorového procesu na tvári. Takýto zásah má najpriaznivejší kozmetický účinok. Pred operáciou sa vykoná miestna anestézia pomocou špeciálnej pasty alebo na štiepenie pomocou miestnej anestézie.

Nádorové tkanivo je spálené laserovým lúčom. V tomto prípade sú relapsy rastu nádoru zriedkavé. Obdobie rehabilitácie pri takomto zákroku je kratšie ako pri incíznej metóde. Metóda laserového odstránenia nezanecháva jazvy. Defekt, ktorý sa vytvára v mieste nádoru, je nahradený zdravou kožou rastúcou z periférie.

Cryodestruction

Tento spôsob odstránenia karcinómu bazálnych buniek je založený na vystavení extrémne nízkej teplote. Nezáleží na tom, kde je umiestnená bazálna bunka. Používajú sa dve metódy kryodestrukcie: aerosól a aplikácia.

Pri prvom spôsobe sa chladivo nanáša na povrch nádoru vo forme aerosólu. Pri pôsobení nízkej teploty zhubné bunky odumierajú na tvorbu ľadových kryštálov vo svojej cytoplazme. Táto metóda je indikovaná, keď štádium choroby nie je sprevádzané klíčením..

Pri aplikácii (aplikácii) sa používajú špeciálne sondy a tampóny. V tomto prípade je pôsobenie chladu dlhšie. Metóda je účinná aj pri invazívnych formách, vrátane nemožnosti chirurgického odstránenia karcinómu bazálnych buniek. Na chladenie sa používa kvapalný dusík s teplotou -197 ° C..

ožiarenia

Jedným zo spôsobov liečby karcinómu bazálnych buniek je ožarovanie. Metóda je založená na deštruktívnom účinku ionizujúceho žiarenia. Rakovinové bunky v dôsledku nezrelosti sú náchylnejšie na škodlivé faktory..

Na ochranu základných orgánov a tkanív pred ožarovaním sa používa röntgenová terapia s blízkym zameraním alebo beta žiarenie. Oba tieto typy expozície sú povrchové..

X-ray liečba je lacnejšia v porovnaní s beta verziou kvôli dostupnosti vybavenia.

Počet rôntgenových relácií sa počíta v závislosti od veľkosti nádoru. V tomto prípade röntgenológ vypočíta intenzitu röntgenovej trubice a počet relácií v závislosti od celkovej dávky potrebnej na dosiahnutie tohto účinku..

Liečba karcinómu bazálnych buniek beta lúčmi (lúče urýchlených elektrónov) sa uskutočňuje na špeciálnom zariadení. V závislosti od štádia nádoru lekár upravuje hustotu toku častíc..

Táto metóda umožňuje presnejšie vypočítať dávku ionizujúceho žiarenia. Zrýchlené elektróny neprenikajú hlboko do mäkkých tkanív a nepoškodzujú podkladové oblasti.

elektrokoagulácia

Metóda elektrokoagulácie je založená na účinku na zhubné vytváranie vysokofrekvenčných prúdov. Pri pôsobení HDTV sa nádorové bunky zničia a vypália zahriatím..

Karcinóm bazálnych buniek tváre sa obvykle touto metódou nelieči kvôli tvorbe hrubého tkaniva jazvy v mieste zásahu..

Okrem toho sa táto metóda považuje za pomerne spoľahlivú. Z dôvodu intenzívnych tepelných účinkov trvá hojenie chirurgickej rany dlhšie..

Lokálna chemoterapia

Týmto spôsobom sa liečba karcinómu bazálnych buniek uskutočňuje aplikáciou špeciálnych cytotoxických liekov na povrch postihnutej kože. Na ošetrenie sa používajú krémy, gély a masti. Účinná látka, ktorá ničí nádorové tkanivo, masťou preniká do jej buniek. Dávka sa vypočíta tak, aby nepoškodila okolitú zdravú pokožku.

Jednou z výhod tejto techniky je, že liečba sa môže robiť doma. Prípravky vo forme mastí dobre znášajú aj oslabení pacienti. Na použitie sú najvhodnejšie otvorené lokalizácie, napríklad s rovnakým bazálnym bunkovým karcinómom tváre.

fototerapia

Účinok na nádor sa uskutočňuje intenzívnym svetelným žiarením. Pri tejto metóde sa pacientovi injekčne podáva špeciálna fotocitlivá látka, ktorá sa hromadí v nádorových bunkách. Nezáleží na tom, kde je umiestnená bazálna bunka. Pod vplyvom usmernených svetelných vĺn dochádza k zahrievaniu rakovinových buniek a trombóze okolitých ciev. V dôsledku toho sa nádor rozpadne..

Kombinované ošetrenie

Tento spôsob zahŕňa kombináciu niekoľkých techník deštrukcie nádorového tkaniva. V každom jednotlivom prípade lekár rozhodne o kombinácii, postupnosti a intenzite účinku na novotvar. V takom prípade sa nevyhnutne berie do úvahy celkový zdravotný stav pacienta..

Relaps po odstránení

Žiadna z metód liečby karcinómu bazálnych buniek neposkytuje úplnú záruku liečby. Môže sa opakovať bazocelulárny karcinóm. Dôvodom môže byť:

  • neúplné vyrezanie spojené s neprístupnosťou;
  • klíčenie nádoru v hlbokých vrstvách;
  • drift rakovinových buniek s lymfatickým prúdom;
  • prítomnosť nezistených ložiskových nádorov;
  • chyby liečby.

Pozor! Najspoľahlivejším príznakom relapsu je výskyt malého karcinómu z bazálnych buniek, ktorý sa nachádza ako náhrdelník, v mieste odstránenia.

Medzi ďalšie príznaky patrí pocit svrbenia a mierne pocity pálenia v mieste odstráneného nádoru. V miestach ničenia malých uzlov dochádza k olupovaniu kože.

V prípade relapsu po operácii pokračuje liečba rádioterapiou alebo chemoterapiou. Na včasné rozpoznanie relapsu do niekoľkých rokov po operácii je potrebné konzultovať s onkológom každé 3 mesiace.

Prognóza a prevencia

Prognóza rakoviny kože, ako je karcinóm bazálnych buniek, je priaznivá. Tento typ zhubného nádoru má veľmi pomalý rast. Niektoré typy karcinómov bazálnych buniek sa v priebehu rokov nemenia. Metastázy do iných orgánov a tkanív sú mimoriadne zriedkavé. Doteraz sú takéto príklady metastáz opisované jednotkami v celej svetovej histórii medicíny..

Aby sa zabránilo tvorbe nádoru, je potrebné zabrániť nadmernému vystaveniu slnku, najmä počas jeho obdobia aktivity. Dôležitú úlohu hrá včasné ošetrenie kožných lézií. Musí sa tiež zabrániť karcinogénnym faktorom, ako je vystavenie ionizujúcemu žiareniu a agresívnym chemikáliám..

Prečítajte Si O Kožných Chorôb

Účinnosť Levomekolu pri liečbe akné

Krtkovia

Akné levomekol je účinným liekom, ak sa správne používa. Liek pomáha odstraňovať zápalové procesy na pokožke a urýchľuje regeneráciu.Zloženie a forma uvoľneniaAko súčasť liečiva sú účinné látky:

Bazalióm

Melanóm

Karcinóm bazálnych buniek kože alebo karcinóm bazálnych buniek je novotvar epitelu kože charakterizovaný ružovou šupinatou škvrnou, ktorá sa vyskytuje hlavne na tvári..Nádor je červenkastý jediný uzlík, ktorý stúpa nad povrch kože.

Prečo sa na prstoch objavujú praskliny a ako sa ich zbaviť

Opar

Suchá a šupinatá pokožka v blízkosti nechtov je nepríjemným príznakom, s ktorým sa ľudia niekedy stretávajú. Ak sa neprijmú včasné opatrenia, situácia sa zhorší a povedie k tvorbe rán v epiderme, čo prispeje k skorej infekcii.