Hlavná / Krtkovia

Trofický vred na nohe - fotografie, príznaky a liečba

Trofický vred je dlhodobý nehojaci sa defekt kože a okolitých tkanív, ktorý sa objavuje ako následok obehových a lymfatických porúch, odmietnutie nekrotickej oblasti, je charakterizovaný pomalým vývojom granulačného tkaniva, zníženou rýchlosťou epitelizácie a tendenciou k relapsom..

Toto je najbežnejšia závažná komplikácia chronickej žilovej nedostatočnosti. Aj keď plne trofický vred nemožno označiť za komplikáciu. Vred je s najväčšou pravdepodobnosťou výsledkom nesprávneho liečenia alebo jeho neprítomnosti.

Príčiny trofického vredu

Takýto kožný defekt sa najčastejšie vytvára na dolných končatinách, hlavne v distálnych častiach (na nohách). Vredy môžu byť umiestnené na miestach, ktoré sú pod tlakom - prsty a chodidlá.

Je potrebné zdôrazniť niekoľko dôvodov vedúcich k tejto patológii:


  • chronická venózna nedostatočnosť na pozadí tromboflebitidy;
  • zhoršená lymfatická drenáž (chronická lymfhostáza);
  • zranenia, pri ktorých je narušená inervácia tkaniva;
  • dermatologické choroby s chronickým priebehom (pozri, ako liečiť ekzémy na nohách);
  • diabetes;
  • obezita;
  • autoimunitné ochorenia;
  • chronická arteriálna nedostatočnosť, ktorá je sprevádzaná zablokovaním krvných ciev alebo ich ostrým zúžením;
  • tepelné (popáleniny) a chemické lézie kože.
Dokonca aj najbežnejšia abrázia môže viesť k tvorbe trofického vredu na pozadí metabolických porúch, určitých chorôb a oslabeného imunitného systému. Podchladenie a nosenie stláčacích topánok sa môže stať spúšťou.

Príznaky trofického vredu na nohe: fotografia

Ak sa otvorená rana na nohe nelieči dlhšie ako šesť týždňov - jedná sa o trofický vred (pozri úvodné štádium fotografie).

Klasickým miestom pre jeho lokalizáciu je stredný povrch, ale ak choroba postupuje, vonkajšie prejavy sa môžu šíriť pozdĺž bočného povrchu dolnej končatiny..

Trofické vredy na nohe sa nevyskytujú náhle, takmer vždy ich výskytu predchádzajú špecifické príznaky:


  • bolesť a pálenie kože;
  • opuch dolných končatín (pozri príčiny opuchu nôh);
  • ťažkosť lýtkových svalov;
  • rozširovanie žíl;
  • nočné kŕče.
Vo fáze vývoja záchvatov sa začínajú objavovať prvé viditeľné zmeny. V dôsledku úniku lymfy na povrch sa objavuje príznak „mokrých nôh“. Koža získava fialový odtieň, zjemňuje, leskne sa. V takých oblastiach s hyperpigmentáciou sú lokalizované trofické vredy.

Majú okrúhly nepravidelný tvar, často malé alebo stredné veľkosti, husté bolestivé okraje. V priebehu času sa objaví krvavý alebo hnisavý výboj. Poloha a výskyt vredov závisí od základného ochorenia, s ktorým boli zapríčinené. Vyššie opísané príznaky sú charakteristické pre trofické vredy dolných končatín v dôsledku žilovej nedostatočnosti.

S patológiou artérií sa vredy vytvárajú na nohách. Sú veľmi bolestivé, pretože pri chôdzi sú neustále zranení. Na nohách sa objavujú aj diabetické vredy (pozri príznaky diabetickej nohy), ktoré môžu dosiahnuť veľké rozmery a hĺbky, ale nemôžu byť sprevádzané bolesťou v dôsledku poškodenia nervov..

Liečba trofických vredov na nohe

Problém liečby trofických vredov na nohe je v modernej medicíne veľmi dôležitý. Žilové vredy nôh sú vada, ktorá môže spôsobiť značné škody nielen na zdraví, ale aj na ekonomickom stave osoby. Koniec koncov, terapia je dosť vážna a dlhá.

V prípade trofického vredu na nohe by liečba mala byť komplexná a zameraná na odstránenie hlavnej príčiny choroby, nemožno hovoriť o samostatnej liečbe doma. Jediným východiskom je chirurgický zákrok, ale je to možné iba pri zodpovedajúcom stave vredu.

Preto sa prvé štádium liečby uskutočňuje pomocou liekov a fyzioterapie a slúži ako prípravok na chirurgický zákrok. Hlavné mechanizmy pôsobenia na ranu sú tieto:


  • pravidelné čistenie prebytočného rany, pretože odumreté častice spomaľujú hojenie;
  • ochrana a podpora vlhkého prostredia;
  • zníženie opuchu tkaniva;
  • posilnenie miestneho krvného obehu pomocou látok na zlepšenie mikrocirkulácie (trental, reopoliglyukin);
  • korekcia metabolizmu uhľohydrátov (pri cukrovke);
  • lehátko so zdvihnutou končatinou na odstránenie stagnácie lymfy a krvi;
  • kompresia dolných končatín na zníženie preťaženia (použitie elastického obväzu).
Na urýchlenie regenerácie sú predpísané fyzioterapeutické metódy: elektroforéza s liekmi, magneto a UHF terapia. Na potlačenie patogénnej mikroflóry bez použitia antibiotík sa používa infračervené žiarenie.

Pri použití týchto metód sa čas prípravy na vred na chirurgický zákrok značne skráti. Okrem toho je znížený objem chirurgických zákrokov, ako aj počet pooperačných komplikácií.

Hlavným stupňom liečby trofických vredov dolných končatín, ako už bolo uvedené, je chirurgický zákrok, ktorého cieľom je odstránenie okamžitej príčiny kožných defektov. Uskutočňuje sa odstraňovaním dilatačných povrchových žíl varixov..

Pri obliterujúcich ochoreniach je indikovaná obtoková chirurgia, plastická chirurgia tepien pomocou aloprostézy. Ak je nerv poškodený, indikuje sa neurolýza a autotransplantácia nervov. Vredy na popáleniny sa odstránia a defekt kože sa nahradí perforovanou chlopňou..

Ani jedna z metód chirurgického zákroku nemôže byť radikálna. Takáto liečba by sa mala zamerať na izolovaný účinok na určité časti žilového systému a mala by sa dosiahnuť menej traumatickým spôsobom..

Komplikácie trofického vredu

Podľa štatistík ľudia trpiaci touto patológiou strácajú svoju schopnosť pracovať dlho, vysoké percento postihnutia zostáva. Počas štúdie trofické vredy často vykazujú huby a anaeróbne organizmy netvoriace spóry. Táto skutočnosť naznačuje vysoké riziko sepsy..

Väčšina pacientov má komplikácie vo forme kontaktnej dermatitídy, pyodermie a ekzému, keď sa stav kože zhoršuje. Keď je pripojená bakteriálna infekcia, môžu sa zapáliť lymfatické cievy a uzly, často sa vyvíja erysipelázová infekcia.

Existuje tiež možnosť degenerácie trofického vredu dolných končatín na zhubný novotvar, ale takáto komplikácia je mimoriadne zriedkavá a je diagnostikovaná iba u 1% pacientov. Ak sa liečba nevykonáva, proces sa môže rozšíriť hlbšie a môže zahŕňať podkožný tuk, šľachy, svaly a kosti..

prevencia

Prevencia trofických vredov je včasná a kvalitná liečba základnej patológie. Takže pri kŕčových žilách by pacienti mali:


  • zdržať sa ťažkej fyzickej práce;
  • Vyvarujte sa dlhodobému zastaveniu
  • nosiť elastické obväzy.
Na zabránenie vzniku vredov s aterosklerózou krvných ciev môžete použiť:

  • primerané ošetrenie;
  • dodržiavanie diéty cholesterolu;
  • prestať fajčiť a piť alkohol;
  • telesná výchova.
Rozvoju diabetického vredu môžete zabrániť:

  • korekcia glukózy v krvi;
  • diéty;
  • vyhýbanie sa podchladeniu a zraneniam;
  • nosiť pohodlné topánky.
Trofický vred je najstaršou chorobou ľudskej spoločnosti, ale problém jej liečby a prevencie je stále aktuálny.

Ktorého lekára by som mal kontaktovať kvôli liečbe?

Ak po prečítaní článku predpokladáte, že máte príznaky charakteristické pre toto ochorenie, mali by ste vyhľadať radu fleboológa..

Trofické vredy dolných končatín: príčiny, príznaky, liečba

Trofický vred je dlhá nehojacia defekt, rana kože. Väčšinou sa spája s poruchami obehového systému. Najčastejšie, v takmer 80% prípadov, je trofický vred diagnostikovaný v dôsledku porušenia venózneho výtoku, považuje sa to za komplikáciu kŕčových žíl..

Rana sa považuje za ranu, ktorá sa neregeneruje do 4 týždňov, a to ani s terapeutickým účinkom.

Príčiny trofických vredov

Trofické vredy dolných končatín sa vyvíjajú počas arteriálnych a žilových porúch alebo ich kombinácií.

Arteriálne príčiny

Vredy nôh sa môžu vyskytnúť ako príznaky neskorých štádií chronickej ischémie dolných končatín (HINC). Toto ochorenie je spôsobené aterosklerózou, ktorá vedie k zúženiu tepien dolných končatín a tým k zhoršeniu prísunu kyslíka do tkanív. Popri krivosti (bolesť končatín pri chôdzi) môžu komplikované formy HINC sprevádzať aj vredy na nohách. Ulcerózne lézie sa zvyčajne vyskytujú v ischemickej oblasti, trpia nedostatkom živín a kyslíka.

Počiatočné štádiá choroby sa môžu liečiť konzervatívne. Pacient by mal pravidelne používať niektoré antikoagulačné lieky a lieky proti vysokému cholesterolu, najmä statíny.

Žilové príčiny

Trofické vredy spojené s venóznou nedostatočnosťou patria do skupiny stavov známych ako chronické ochorenia žíl dolných končatín. Krv sa začína hromadiť v žilách, po čom nasleduje lokálne zvýšenie venózneho krvného tlaku. To vedie k podráždeniu miestnych tkanív. Postihnutá dolná končatina sa začne zväčšovať a v podkožnom tkanive sa vytvorí tmavý pigment - objavia sa červenkasto-modrasté škvrny. Ako postupujú, tieto škvrny degenerujú na ulcerózne lézie..

Opakujúce sa kožné infekcie (zvyčajne erysipel), diabetes mellitus, trombóza hlbokých žíl, flebitída povrchových žíl a nedostatok pohybu tiež ovplyvňujú vývoj akútnej žilovej nedostatočnosti. Ak sa kombinujú niektoré z týchto faktorov, riziko vredov sa výrazne zvyšuje..

Známky a príznaky trofického vredu

Proces klasického formovania trofického vredu má zvyčajne chronický priebeh. Spočiatku sa môžu vizualizovať kŕčové žily, potom sa okolo členkov objaví tmavá pigmentácia a opuch. Kvalita pokožky sa zhoršuje, stáva sa tenšia, sčervenanie, objavuje sa peeling, v oblasti rany dochádza k vypadávaniu vlasov. Akékoľvek menšie zranenie môže viesť k vzniku menších defektov, ktoré sa začnú prehlbovať a zväčšovať. Bakteriálna infekcia s takým poškodením je obvykle nevyhnutná, preto je vred často sprevádzaný uvoľňovaním seróznej tekutiny a hnisavým vylučovaním..

Pacienti sa okrem toho sťažujú na neustálu únavu, ťažkosť v nohách a výskyt opuchov. V oblasti nástupu ulcerácie je takmer vždy cítiť svrbenie a pálenie. Hemoglobín sa rozkladá a hemosiderínové formy vedú k rozvoju dermatitídy kože.

Liečba trofických vredov

Účinná liečba trofického vredu je nemožná bez odstránenia jeho hlavnej príčiny, spravidla je to žilová nedostatočnosť. Najprv je potrebné zastaviť zvýšený tlak v žilách, eliminovať opuchy a znížiť zápalovú reakciu. Uskutoční sa predbežné preskúmanie, ktoré odhalí možnosť normalizácie tlaku a výberu najúčinnejších taktík na následné ošetrenie. Je predpísaný ultrazvuk krvných ciev a laboratórny krvný test.

V závislosti od zanedbania patológie, ako aj od jej priebehu, je možné predpísať konzervatívne metódy liečby a chirurgický zákrok..

Drogová terapia

Ak neexistujú odporúčania pre núdzový chirurgický zákrok, lekár vyvinie konzervatívny liečebný režim. Hlavná lieková terapia je nasledovná:

  1. Flebotonika, protidoštičkové látky. Lieky sú určené na kontrolu zrážania krvi, sú antikoagulanciá. Účinkom týchto liekov je eliminácia žilových stáz a zlepšenie krvného obehu. Najčastejšie odborníci odporúčajú heparin-Richter, trombofóbiu, Likvembin, tromboliquin. Dostupné sú prostriedky na injekčné alebo perorálne podanie.
  2. Aktivátory bunkového metabolizmu. Najslávnejšie prostriedky tejto skupiny sú Actovegin, Solcoseryl. Aktivujú metabolické procesy, urýchľujú proces regenerácie tkanív, zlepšujú krvný obeh a sú vysoko účinné proti dlhodobým nezhojujúcim sa kožným léziám. K dispozícii v lokálnych formuláciách na orálne a intramuskulárne podanie.
  3. Lieky proti bolesti. Pri silnej bolesti sú predpísané lieky proti bolesti, častejšie sú to nesteroidné protizápalové lieky: Nimesil, Panadol, Diclofenac.

Okrem liekov sa musí dodržiavať aj správna liečba postihnutej časti končatiny. Pred aplikáciou lokálneho prípravku sa vred každý deň ošetruje antiseptickým roztokom: peroxidom vodíka alebo chlorhexidínom 0,05%. Ďalej by sa mal použiť sterilný obväz. Obväz by sa nemal nanášať pevne, aby rana mala prístup k kyslíku, čo urýchli jej hojenie.

Chirurgický zákrok

Ak má pacient rozsiahle ulcerózne lézie, keď rana dosiahne 5-7 cm, je predpísaná operácia transplantácie epitelového tkaniva. Chirurgický zákrok sa vykonáva súčasne s postupom, ktorý koriguje venózny prietok krvi a zlepšuje fungovanie krvných ciev. Koža na transplantáciu je odobratá z oblasti stehien, pre ženy - z oblasti bikín, ktoré eliminujú vizuálne vady vo forme jaziev..

U vredov trofického typu sa tiež vykonáva dekompresná fasciotomia, ktorá je zameraná na prevenciu ischémie dolných končatín. Manipulácia vám umožňuje eliminovať opuchy a vysoký krvný tlak, zlepšiť krvný obeh v mieste vývoja patologického procesu.

V prítomnosti zápalového procesu a infekčného je pacientovi predpísaný priebeh antibakteriálnej liečby. Používajú sa širokospektrálne antibiotiká, ktorými môžu byť Sumamed, Macropen, Azithromycin.

Na urýchlenie procesu regenerácie tkanív a zníženie bolesti sa odporúčajú fyzioterapeutické postupy. V tomto prípade sa za najúčinnejšie považujú ultrazvuková kavitácia, laserová expozícia, magnetoterapia..

Liečba trofických vredov doma

fytoterapie

Tradičná medicína ponúka nasledujúce recepty založené na použití bylín:

  1. Dve polievkové lyžice sušených kvetov levandule, zalejeme 500 ml vriacej vody a necháme niekoľko hodín variť. Potom sa vývar filtruje a aplikuje ako lokálne antiseptikum, pričom sa rana denne lieči.
  2. Tri polievkové lyžice eukalyptu a rovnaké množstvo nechtíka nalejeme 500 ml vody a niekoľko minút povaríme. Používajte ako krém. Eukalyptus má antimikrobiálny účinok a nechtík zasychá a urýchľuje hojenie vredov..
  3. Vezmite jednu polievkovú lyžicu harmančeka, oregana, Fireweed, zmiešajte s 250 ml vriacej vody a nechajte ju variť 6 hodín. Potom sa do vývaru pridá jedna polievková lyžica propolisovej tinktúry a používa sa ako pleťové vody.

obklady

Na liečbu trofických vredov sa často používajú obklady:

  1. Vaječný žĺtok sa zmieša s prírodným tekutým medom v pomere 1: 1. Zmes sa nanesie na predtým vyčistenú ranu, prikryje sa sterilným obväzom a nechá sa cez noc. Odporúča sa najmenej 5 takýchto postupov..
  2. Niekoľko tabliet streptocidu sa pomelie na prášok, zmieša sa s čajovou lyžičkou peroxidu vodíka 3%, nanesie sa na ranu a nechá sa cez noc. Taký obklad by sa mal robiť denne po dobu 5 až 7 dní.
  3. Vezmite 100 ml olivového oleja, 50 gramov prírodného vosku a 4 prepelice, predvarené (žĺtok by mal byť tesný). Všetky zložky sa zmiešajú do masti a potom sa produkt aplikuje na hustú vrstvu na ranu, zakryje sa sterilným obväzom a nechá sa 10 až 12 hodín. Odporúča sa priebeh 10 ošetrení..

Aké masti je možné predpísať pri liečbe vredov na nohách?

Pri liečení trofických vredov na nohách je možné predpísať rôzne lokálne prípravky vo forme mastí. Pacientovi sa vo väčšine prípadov môžu predpísať tieto druhy liekov:

  1. Argosulfan. Výrobok je vyvinutý na báze striebra, má antibakteriálny účinok, používa sa vo všetkých fázach liečby kožných vredov.
  2. Irukosol. Hlavnou účinnou zložkou masti je enzým kolagenézy. Je to látka extrahovaná z pankreasu jatočného hovädzieho dobytka. Má vysoké regeneračné schopnosti..
  3. Levomekol. Nemá liečivé schopnosti, ale používa sa ako silný lokálny antimikrobiálny liek..

Najbežnejšou praxou je však vymenovanie mastí Solcoseryl a Actovegin. Lieky nemajú analógy a majú vysoké liečivé schopnosti, obnovujú poškodený epitel, urýchľujú proces vnútrobunkového metabolizmu.

Aké môžu byť komplikácie?

Nedostatok adekvátnej liečby trofických vredov môže viesť k rozvoju nasledujúcich komplikácií:

  • akútny zápal regionálnych uzlov;
  • akútny zápal kapilár;
  • všeobecný hnisavý a infekčný proces (sepsa);
  • anaeróbna gangréna so závažnou infekčnou reakciou;
  • vývoj zápalového procesu kostného tkaniva;
  • transformácia postihnutej kože na rakovinu.

Preventívne opatrenia

Keďže trofické vredy sú vo väčšine prípadov výsledkom akútnej žilovej nedostatočnosti, mala by sa minimalizovať možnosť jej rozvoja. Vývoju kŕčových žíl možno zabrániť stratou hmotnosti, cvičením a prevenciou predĺženého pobytu alebo sedenia. Pri sedení je žiaduce, aby dolné končatiny boli na zvýšenej úrovni, aby sa udržal miestny prietok krvi. Účinnou formou prevencie je nosenie kompresného pančuchového tovaru vo forme golfu alebo pančuchy.

Trofické vredy dolných končatín

Patologická podvýživa tkanív spôsobuje trofické vredy dolných končatín, ktoré sú dlhé a ťažko liečiteľné..

Trofické vredy na nohách nie sú nezávislým ochorením, ale sú spôsobené cievnymi patológiami alebo infekčnými léziami spôsobenými poruchami krvného obehu. Názov choroby označuje hlavnú príčinu výskytu - podvýživa tkanív (trofická) a ich následná nekróza (nekróza) na pozadí dlhých chorôb a kritického zníženia imunitnej obrany tela. V 9 prípadoch trofického vredu sa 10 vyskytuje na nohách a nohách, horné telo je postihnuté oveľa menej často, 6 z 10 postihnutých ľudí je označených ako postihnuté.

Trofické lézie na nohách: znaky

Trofický vred na chodidle - hlboká lézia kože, dlhá nehojacia sa alebo pravidelne obnovovaná. Kožné lézie na dolných končatinách sa klasifikujú ako vredy, ak trvanie jeho priebehu presiahne 6 týždňov a nevykazuje spontánnu tendenciu sa hojiť..

Mechanizmus formovania patológie nie je úplne objasnený, bolo identifikovaných a popísaných veľa stavov a chorôb, ktorých komplikáciou môže byť jeho vzhľad. Moderní lekári zvažujú hlavné príčiny stavu:

  • nedostatočný krvný obeh v postihnutej oblasti;
  • hladovanie kyslíka a nedostatok výživy v tkanivových bunkách;
  • patológia lymfatického výtoku;
  • porušenia priechodu krvi žilami a tepnami;
  • endokrinologické a hormonálne poruchy;
  • rozsiahla systémová infekcia tela.
  • dedičnosť.

Najčastejší výskyt rán sa zaznamenáva u starších ľudí po 65 rokoch veku (v niektorých formách patológie sú postihnuté ženy po 45 rokoch) na pozadí:

  • nútená nečinnosť;
  • zranenia;
  • hlboké vyčerpanie tela.

Vredy sa tvoria v závislosti od typu základného ochorenia na dolných končatinách:

  • spôsobená narušením žilového alebo arteriálneho obehu - žilová alebo arteriálna;
  • spúšťa sa vývojom diabetes mellitus (diabetická noha alebo neurotrofický);
  • formované po zraneniach končatín;
  • infekčný (pyogénny), ktorý vzniká na pozadí existujúcich kožných lézií;
  • objavil sa na pozadí hypertenzie (Martorell vred);
  • kombinovaný typ, ktorého príčinou bolo niekoľko faktorov s podobným účinkom.
  • v dôsledku lézií zhubných nádorov;
  • z iných dôvodov.

Najbežnejšie sú tu varikózne a neurotropné (diabetické) trofické vredy, arteriálne a zmiešané.

Ako vyzerá trofický vred, závisí od typu lézie:

  • žily sa vyznačujú okrúhlym tvarom, nerovnými okrajmi a hnisavým výplňom;
  • diabetický hlboký a suchý, s drsnými keratinizovanými okrajmi, ktorý sa nachádza na chodidlách;
  • vredy, ktoré sa vyskytujú na pozadí zvýšeného tlaku, sú hlboké s jasnými okrajmi, šľachy sú viditeľné na spodnej časti pod kôrou chrastavitosti;
  • infekčný viacnásobný malý priemer umiestnený po celej dolnej časti nohy.

Výskyt trofických vredov je dôkazom hlbokého poškodenia tela chorobou:

  • venózny vred sa vyskytuje na pozadí dlhého a ťažkého priebehu kŕčových žíl a účinkov tromboflebitidy. Vredy na nohách s kŕčovými žilami sa vyskytujú s vrodenými štruktúrnymi vlastnosťami žíl, ktoré narúšajú správny venózny výtok;
  • arteriálny trofický vred na nohe je spôsobený patológiami artérií, ktoré sa tvoria na pozadí aterosklerózy ciev končatín (v tomto prípade je prietok krvi úplne zablokovaný (oklúzia) alebo čiastočne kvôli zúženiu). Typicky sa poruchy vyskytujú v femorálnej alebo popliteálnej artérii v mieste jej rozdvojenia. Výskyt defektu kože pri potlačení aterosklerózy nastáva v 4 štádiách vývoja choroby;
  • diabetická noha, ako druh neurotrofického vredu, sa vyskytuje na pozadí komplexného poškodenia tela diabetes mellitus a výskytu narušenia citlivosti periférnych nervov. Podobné lézie môžu byť spôsobené infekčnými alebo toxickými poruchami nervového systému;
  • po ožiarení alebo chirurgickom zákroku sa môžu vyskytnúť ulcerózne lézie vyvolané porušením odtoku lymfy na pozadí erysipel;
  • poúrazové vredy na nohách fotografie sa vyskytujú po rôznych druhoch poškodenia kože spôsobených ohňom, elektrickým prúdom, chemikáliami, žiarením. Môžu byť dôsledkom porážky strelnej zbrane a studenej ocele, uštipnutí, amputácií u dospelých. U závislých pacientov sa často môže vyskytnúť v mieste vpichu omamné látky;
  • pyogénna alebo infekčná, spôsobená patogénmi, vírusmi, plesňami na pozadí bežného ochorenia kože - tuberkulóza, erysipel, celulitída, syfilis, malomocenstvo, leishmanióza, ak sa začína s liečbou - existuje viac rán v nohách;
  • vredy môžu byť spôsobené všeobecnými systémovými chorobami, ktoré pretrvávajú dlho a významne oslabujú organizmus - polyartritída, lupus erythematodes, dna. Možné príčiny zahŕňajú závažné zlyhanie obličiek a srdca, závažné a dlhotrvajúce ochorenie pečene, anémiu, nedostatok vitamínov a predĺžené hladovanie..
  • dlhodobé nehojace sa rany na koži sa môžu vyskytovať v mieste degenerovaných mólov, papilomónov a bradavíc, zhubných kožných nádorov alebo metastáz nádorov vnútorných orgánov..

Žilové trofické vredy, arteriálne a aterosklerotické lézie sa nachádzajú v 6 prípadoch z 10, diabetická noha - in 2. Frekvencia výskytu všetkých ostatných vredov je 20% z celkového počtu diagnostikovaných stavov. Trofické vredy dolných končatín sa najčastejšie pozorujú na spodnej tretine nohy, prednej a vonkajšej strany

diagnostika

Trofický vred na nohe, pozri fotografiu nižšie, je vizuálne určený pomerne ľahko hĺbkou a závažnosťou lézie kože. Externe môže skúsený lekár diagnostikovať typ defektu podľa vonkajšej kresby a hĺbky, na základe sťažností pacienta a na základe zistenia anamnézy.

Liečba trofických vredov na nohách je možná iba po presnej diagnóze primárneho ochorenia, odstránení jeho príznakov a odstránení príznaku množenia lézií a odumretia tkaniva..

Ošetrujúci lekár používa pri diagnostike:

  • celkový krvný test na stanovenie možnosti zahusťovania a následných porúch obehového systému, zvýšenej sedimentácie erytrocytov a počtu bielych krviniek (detekcia zápalu). Na diagnostikovanie diabetickej nohy sa stanoví hladina cukru v krvi;
  • bakteriologická kultúra obsahu rany (infikované sú všetky trofické lézie), aby sa určilo infekčné činidlo a antibiotikum na liečbu;
  • mikroskopické histologické vyšetrenie tkanív, ktoré môžu indikovať kyslíkové a trofické hladovanie buniek, sa vykonáva iba v počiatočných štádiách nástupu patológie;
  • ultrazvuk (dopplerografia), počas prietoku krvi v cievach postihnutých oblastí možno monitorovať (metóda je lacná, cenovo dostupná, informačná);
  • laserový výskum (prietokometria) sa vykonáva podobne ako ultrazvuk. Metóda je objektívna a presná, používa sa na diagnostiku obehových patológií;
  • na stanovenie cievnych defektov sa používa röntgenová snímka pomocou kontrastného média - expanzia, zúženie, aneuryzma, oklúzia, metóda je technicky komplikovaná, presná;
  • Angiografia MRI, CT a MSCT určuje defekty krvných ciev a krvného riečišťa, zmeny v štruktúre ich stien, čo vedie k poruchám krvného obehu..

Liečbu trofického vredu na nohe môže predpísať iba lekár po dôkladnom vyšetrení pacienta v kombinácii s liečbou hlavnej patológie. Poradca pacientovi sa podieľa chirurg, fleboológ, endokrinológ, onkológ..

Príznaky a liečba trofických vredov podľa typu

Patologický proces tvorby a vývoja rany sa u každého pacienta uskutočňuje individuálne; ako liečiť trofické vredy na nohách, lekár určí na základe:

  • ich druh;
  • hĺbka kožných lézií a počet ohnísk;
  • celkový stav a vek pacienta;
  • prognóza základnej choroby.

Rozlišujte rany v závislosti od hĺbky lézie. Trofický vred fotografie začína ako povrchová lézia (počiatočné štádium), postupne sa zhoršuje; posledným stupňom je prienik lézie na šľachu a kosť.

Hlavným cieľom liečby trofických vredov nôh je:

  • zlepšenie a obnovenie toku krvi v postihnutej oblasti;
  • očistenie rany od hnisu;
  • odmietnutie nekrotických mas;
  • stimulácia procesov tvorby nového zdravého tkaniva;
  • tvorba jaziev;
  • prevencia nových lézií.

Na ošetrenie použite:

  • konzervatívne liečenie;
  • chirurgický zákrok;
  • rehabilitácia;
  • preventívne ošetrenie;
  • zmeny stravovania a životného štýlu.

Konzervatívna liečba sa na Západe považuje za prioritu a chirurgická liečba sa zriedka využíva, v Rusku sa chirurgická metóda používa častejšie..

Chirurgické ošetrenie zahŕňa ako metódy očistenia rany od mŕtvych tkanív a hnisu, tak aj nevyhnutné odstránenie časti chodidla alebo končatiny. Tieto metódy zahŕňajú:

  • vákuové čistenie povrchu rany na nohách a následné ošetrenie;
  • inštalácia katétra na dlhotrvajúce, plačivé vredy;
  • - odstránenie časti kĺbu a kosti kostí na odstránenie nadmerného tlaku a -
  • ložiská infekcie;
  • technika spracovania okrajov blikaním cievnych fistúl cez kožu na ich odstránenie.

Pred operatívnym ošetrením trofických vredov sa používa lieková liečba.

Najčastejšie používané:

  • antibiotiká v súlade s výsledkami analýzy v nádržiach;
  • protizápalové lieky Diclofenac, Ketoprofen;
  • prípravky na intravenózne podávanie pentoxifylínu;
  • sedatívny tavegil a suprastín na zmiernenie možných alergií;
  • roztoky na umývanie rán furatsilín, chlorhexidín;
  • masti na liečenie Dioxicolu, Levomekolu, Solcoserylu, Actoveginu;
  • antioxidanty tokoferol
  • obväzy na rany Algipor, Sviderm, Geshispon.

Takáto liečba bude optimálna, kým sa zápalový proces nestabilizuje, potom použitie chirurgickej liečby na očistenie a uzavretie rany kožnou chlopňou (v závislosti od typu)..

Kŕčové žily

Rany sa vyskytujú na koži dolnej tretiny vnútornej časti dolnej časti nohy, prakticky sa nestretávajú so zadnou a vonkajšou časťou. Žilové vredy sa vyskytujú ako sekundárne ochorenie proti kŕčovým žilám. Príčina výskytu nie je úplne jasná, lekári sa však domnievajú, že hlavným faktorom spôsobujúcim trofické vredy v kŕčových žilách je vrodená slabosť spojivového tkaniva ciev a z toho vyplývajúca porucha chlopne. Nie sú pevne zaistené, ale:

  • nemôže zabezpečiť fyziologicky správny prietok krvi;
  • vyprovokovať nesprávny „kyvadlový“ obeh;
  • spôsobujú krvné stázy a kyslíkové hladovanie tkanív, ich postupnú nekrózu a vývoj rán.

Ďalším dôvodom objavenia sa patológie je vývoj žilovej trombózy, ktorá vedie k zúženiu vnútorného priemeru žily a spôsobuje stáziu krvi..

Vývoj trofických vredov s kŕčovými žilami je proces, ktorý sa časom značne predlžuje. Ak sa rany neliečia, môžu pokryť priemer oboch končatín a môžu sa infekciou zhoršiť (erysipel, dermatitída)..

Hlavné príznaky vývoja choroby:

  • v počiatočnom štádiu sa pacient sťažuje na opuch teliat a nôh;
  • začínajú sa necharakteristické kŕče nôh;
  • na koži sa objaví zreteľná sieť modrých žíl;
  • žilové línie na nohách sa postupne zväčšujú a spájajú do škvŕn fialovej a fialovej;
  • opuch a stagnácia lymfy vedú k výtoku na povrch lézie;
  • postupné rozširovanie spotov zachytáva nové zóny;
  • v ďalšom štádiu sa pokožka na postihnutých oblastiach stáva hustou, hladkou a lesklou;
  • na povrchu vredov sa objavujú belavé vločky;
  • ak túto chorobu neliečite, príznaky poškodenia sa objavia v blízkej budúcnosti;
  • vred, ktorý vyzerá ako neškodná chrasta, rastie v priebehu času a mení sa na absces, progreduje a zachytáva hlboké vrstvy kože, prenikajúc do fascie, svalov a šliach, so silným stupňom vývoja - periosteum;
  • najprv sa priesvitná masa krvi naplní plačivým vredom, potom sa zakalia a s nástupom infekcie hnisavé;
  • okolo rany sa vytvára zapálená zóna;
  • všetky fázy vývoja sú sprevádzané bolesťou, ktorá sa zvyšuje s rozširovaním postihnutej oblasti.

Pri štúdiách hardvéru by liečebné metódy mali brať do úvahy potvrdenú diagnózu žilovej obštrukcie.

Ako liečiť trofický vred varixov? Za prioritné sa považujú chirurgické metódy na odstránenie venóznych patológií a liečbu hlbokých a podkožných ciest, aby sa obnovil prietok krvi a odstránila sa príčina rán; peeling a plasty priamo vredy. Nemenej dôležitá je prevencia trofických vredov na nohách - neustále nosenie elastických pančúch a správne bandážovanie nôh elastickým obväzom..

Trofický vred na nohe, ktorého primárne ošetrenie sa vykonáva doma, by mal byť riadne pokrytý obväzom. to:

  • chráni ranu pred infekciou;
  • eliminuje množenie infekcie v rane;
  • vytvára mierne vlhký povrch, ktorý blokuje vzhľad kôry;
  • Musí odstrániť hnis a krížovú kosti z rany, čím sa urýchli hojenie;
  • umožňuje rane „dýchať“;
  • sa má odstrániť rýchlo, bez bolesti a podráždenia rany.

Konzervatívna liečba zahŕňa lieky s antibiotikami (Miramistin, Hexicon), lieky proti bolesti, urýchlenie metabolizmu tkanív (Actovegin, Ebermin)..

Arteriálne vredy

Čo je to trofický vred aterosklerotického typu a ako sa lieči? Dôvodom vzhľadu je arteriálna patológia a kyslíkové hladovanie tkanív vyvolané zlyhaním krvného obehu. Stačí malý tlak - podchladenie, poškodenie pevnými topánkami, poškriabaním alebo uhryznutím zvieraťa. Poškodená je koža na špičke, na päte, na stranách chodidiel. Fotografia trofických vredov na nohách umožňuje dobrý výhľad na rany, ktoré vyzerajú ako malé hnisavé lézie so žltkastými kožnými hrebeňmi okolo.

Začiatku tvorby rán predchádzajú sťažnosti pacienta na nočné bolesti v nohách, únava, ťažkosti a periodické krívanie pri chôdzi. Pri vyšetrení sa zistí, že noha postihnutá vredmi je chladnejšia ako zdravá (pacientka sa sťažuje, že v noci neustále mrzne). Ohrození sú ľudia po 60 rokoch. Ak sa liečba nezačne ihneď po objavení sa prvých príznakov, je postihnutá celá koža na nohách.

Patologické ošetrenie

Hlavnými metódami liečby tohto ochorenia je použitie vaskulárnej plastickej chirurgie (angioplastika, stenting) a súčasne sa lieči liek Alprostadil, Pentoxifyllín, Actovegin, Mexidol. Vlhké obväzy s použitím antiseptických roztokov na báze jódu sa používajú na uzatváranie rán..

Po operatívnej korekcii prietoku krvi sa povrch rany pokryje gélovými obväzmi, ktoré sú schopné udržiavať optimálnu vlhkosť rany, aby sa urýchlilo hojenie a prechod mŕtvych tkanív z rany, ak je postihnutá oblasť veľká, používajú sa chirurgické metódy..

Pri ambulantnej liečbe je potrebná trvalá zmena obväzu na nohe doma, zatiaľ čo rany sa musia ošetrovať Digisponom, Collachitom. Pacientom je predpísané odmietnutie nikotínu, povinný výber pohodlnej obuvi, diéta.

Dá sa tento druh trofického vredu vyliečiť? Ak je liečba zahájená neskoro, spodná časť nôh je úplne pokrytá vredmi, koža je postihnutá tak hlboko a masívne, že ani chirurgický zákrok nevedie k zjazveniu a hojeniu rán, nie je možné úplne zastaviť syndróm bolesti. V určitom období sa začnú objavovať príznaky gangrény a jedinou metódou liečby je amputácia vo výške dolnej časti nohy (s poškodením nohy) alebo stehna (s poškodením dolnej časti nohy). Podľa štatistík sa predpovedá strata končatín počas celého roka pre každého druhého pacienta.

Diabetická noha

Príznaky cukrovky v nohách sú podobné arteriálnym léziám, ale sú doplnené stratou citlivosti nervových zakončení. Sťažnosti pacienta s diabetickou nohou sú podobné ako sťažnosti s arteriálnymi léziami, ale bez prerušovaného klaudikovania. Vzhľad rán v miestach rohov, na veľkých prstoch. Dôvodom je znížená chôdza z dôvodu necitlivosti chodidla a prerozdelenia podpory pri chôdzi.

Diabetická noha je nebezpečná častým vstupom infekcie, vaskulárnymi poruchami, nepriaznivou prognózou priebehu choroby. Charakteristický vred tohto typu je hlboký, so zvlnenými okrajmi a kožným valčekom, často sa zaznamenáva strata citlivosti.

Na prevenciu zápalu kože a výskytu trofických vredov je potrebné:

  • starostlivo monitorujte integritu pokožky a konzultujte s lekárom aj pri minimálnom poškodení;
  • Umyte si nohy každý deň, mali by ste si dať pozor najmä na stav pokožky medzi prstami na nohách, po umytí uterákom ju musíte jemne popliesť a nie utrieť;
  • vylúčte podchladenie nôh a vystavenie ich horúcej vode. Nohy sú zvyčajne chladné, v takom prípade je lepšie nosiť ponožky;
  • noste iba najpohodlnejšiu obuv bez vyčnievajúcich švov, podšívka by mala byť neporušená, ak sú chodidlá veľmi zakrivené, musia sa šiť jednotlivo;
  • Používajte pouličné topánky, ktoré sa nosia výlučne na prstoch na nohách, bez remienkov a pracky. Ponožky musia byť neporušené, bez švov a stôp po nich.
  • Na drobné poranenia používajte iba šetrné prípravky - potrite ich chlórhexidínom alebo peroxidom vodíka. Užívanie alkoholu, jódu a brilantnej zelene je zakázané;
  • používajte iba povolené prostriedky na pedikúru, odrežte si nechty priamo, aby ste zabránili vrastaniu, odrezajte kôry iba pomocou pemzy alebo špeciálneho piliera;
  • Denne ošetrujte pokožku nôh výživným krémom. Je zakázané dotýkať sa oblasti medzi prstami.

Povinným krokom v liečbe je odmietnutie cigariet, ktoré významne znižuje riziko amputácie.

Alternatívna liečba vredov

Otvorený dlhodobý vred na nohe a jeho liečba doma si vyžaduje nepretržité sledovanie lekárom, používanie tradičnej medicíny je možné iba s jeho povolením.

Na odstránenie hnisu a odumretého tkaniva sa používa premytie harmančeka, nechtíka lekárskeho a šnúry. Celandín má vynikajúce antimikrobiálne vlastnosti..

Na liečenie vredov pri diabetes mellitus sa používajú zubné listy pomleté ​​na prášok, do ktorého sa rana po umytí posype. Zlatý fúzy má podobný účinok..

Recept na umývanie rán čerstvo pripravenou srvátkou, ktorá zostane po výrobe domáceho tvarohu, je celkom dobre známy. Po umytí sa na ranu nanesie malý kúsok mäkkého čerstvého tvarohu, ktorý sa prekryje pergamenom a zaistí sa obväzom.

Na vytvorenie vlhkosti v rane a podmienok na odvrhnutie odumretého tkaniva sa používajú obklady zo soľného roztoku (1 polievková lyžica morskej alebo obyčajnej soli na liter vody), ktoré by sa mali aplikovať na ošetrenú ranu, prikryť lisovacím papierom a fixovať obväzom po dobu 3 hodín. Potom obväz odstráňte na 4 hodiny a opakujte.

Niektorí liečitelia varujú, že masť sa nemá aplikovať priamo na ranu, neumožňuje odtrhnutie nekrotických hmôt. Liek sa musí aplikovať na sterilnú vložku a aplikovať na vred. V liečbe sa osvedčila kombinovaná masť so streptocídom. Na prípravu je potrebné odobrať skúmavku masťov Gyoksizonova, Methyluracil a Gentamicin, Sinaflan. Prípravky sa zmiešajú so streptocidom (4 balenia) a 100 g vazelíny. Používajte masť každú noc, položenú na servítku.

Trofický vred nôh je náročným testom pre pacienta aj pre ošetrujúceho lekára. Aby sa zachránil život pacienta, je potrebné odstrániť hlavnú príčinu choroby a včasnú liečbu.

Trofický vred - príznaky a liečba

Čo je to trofický vred? Príčiny, diagnostika a metódy liečby budú diskutované v článku Dr. Gusteleva Jurij Alexandroviča, fleboológa so skúsenosťami 15 rokov.

Definícia choroby. Príčiny choroby

Trofický vred je porucha kože alebo slizníc, ktorá sa vytvára v dôsledku nekrózy mäkkých tkanív. Trofický vred sa nelieči po dlhú dobu (viac ako 6 týždňov) a vytvára sa na pozadí rôznych chorôb (najčastejšie na pozadí vaskulárnych porúch). V patologickom mechanizme trofického vredu hrá dôležitú úlohu spomalenie regeneračných procesov [4] [7] [8]..

Najčastejšie sa trofické vredy objavujú na nohách kvôli zvláštnostiam krvného zásobovania v tejto oblasti..

Dôvody rozvoja trofických vredov:

  • chronická venózna nedostatočnosť, ktorá sa vyvíja v dôsledku kŕčových žíl dolných končatín, posttrombotického ochorenia (krvné zrazeniny v hlbokých žilách nôh), niektorých vrodených anomálií venózneho systému (Klippel-Trenoneov syndróm), po chirurgickom zákroku alebo implantácii cava filtra (špeciálny prístroj na krvné zrazeniny);
  • chronická arteriálna nedostatočnosť na pozadí chorôb tepien dolných končatín, diabetes mellitus, hypertenzia;
  • neurotrofické poruchy po poraneniach chrbtice a / alebo periférnych nervov;
  • arteriovenózne fistuly, vrodené (Parks-Weber-Rubashovov syndróm) a získané (po cievnych poraneniach);
  • primárna a sekundárna lymfatická nedostatočnosť (lymfedém);
  • posttraumatické zmeny (po tepelnom a elektrickom popálení, omrzliny, rany, osteomyelitída, ožiarenie, ako aj otlaky);
  • infekčné choroby (tuberkulóza, lymská choroba, herpetická infekcia, hnisavé choroby, erysipel);
  • zhubné a benígne nádory;
  • umelý vonkajší vplyv - intravenózne použitie psychoaktívnych látok, sebapoškodzovanie;
  • kombinácia vyššie uvedených dôvodov [2] [4] [7] [8] [9].

Príznaky trofického vredu

Príznaky trofických vredov sa môžu líšiť v závislosti od príčiny choroby [7]..

Žilové trofické vredy sú sprevádzané opuchom dolných končatín (zvyčajne dolných končatín), sfarbením a napnutím kože na nich, výskytom svrbenia, prítomnosťou kŕčových žíl. Vredy s chronickou žilovou nedostatočnosťou sú najčastejšie lokalizované na vnútornej strane dolnej končatiny, tesne nad členkom [1]..

Arteriálne vredy sa často vytvárajú na chodidle (prsty, medziprstové priestory, na zadnej strane, na päte) a oveľa menej často na nohách. Sprevádza ich ťažká ischémia (narušenie krvného zásobovania, rýchla únava nôh, v niektorých prípadoch ischémia spôsobuje nepohodlie pri chôdzi). Takéto vredy sa často vyskytujú po malých zraneniach: modriny, odreniny, poranenia a sú sprevádzané výraznou bolesťou. Príznaky sú celkom špecifické: zimnica a ochladenie nôh, postupne progresívna bolesť nôh pri fyzickej námahe (prerušovaná klaudikácia) av pokročilých prípadoch - dokonca aj v pokoji [5] [7]..

Trofický vred pri diabetes mellitus je dôsledkom diabetickej mikroangiopatie (lézie malých ciev) a neuropatie (lézie arteriol a nervov). Príznakom vredov na pozadí syndrómu diabetickej nohy je absencia bolesti v dôsledku smrti nervových zakončení. Takéto vredy sú hlbšie a rozsiahlejšie ako pri porážke veľkých tepien a najčastejšie sa tvoria v oblasti veľkých prstov, často namiesto rohov..

Tri z vyššie uvedených dôvodov sa nachádzajú v 90% všetkých trofických vredov [2]..

Martorellov vred, niekedy sprevádzajúci závažnú formu arteriálnej hypertenzie, je zvyčajne symetrický a častejšie sa nachádza bezprostredne na obidvoch nohách na vonkajšom povrchu. V mieste budúceho vredu sa objavia červenkasté, mierne bolestivé škvrny, potom pomaly ulcerujú, spôsobujú silnú bolesť a často sa nakazia [7] [8]..

Neurotrofické vredy často komplikujú priebeh poškodenia miechy, poškodenia veľkých kmeňov nervov a rôznych polyneuropatií (viacnásobné lézie periférnych nervov). Zvyčajne sa lokalizuje v päte a často bezbolestne kvôli zníženej citlivosti. Majú veľkú hĺbku, dosahujú svaly, šľachy a dokonca aj kosti [7] [8].

Ulcerózne lézie pri lymfedéme sa vyskytujú v štádiu elefancie - prudké zvýšenie objemu dolnej končatiny počas progresie lymfatického edému. Lymfedém však môže mať sekundárny charakter, ktorý sa vyvíja po vzniku trofických vredov [1]..

Infekčné vredy sa môžu objaviť na miestach varu, karbunkulov, hnisavého ekzému. Sú jednoduché a viacnásobné, zaoblené a s malou hĺbkou, môžu vylučovať hnis [4]..

Patogenéza trofického vredu

Patogénne mechanizmy trofických vredov sa vyskytujú v prírode: postupne sa zväčšuje veľkosť postihnutej oblasti s ďalším vývojom komplikácií. Na začiatku pôsobia iniciačné faktory na mäkké tkanivá a spúšťajú celý patologický proces.

Napríklad pri chronickej žilovej nedostatočnosti vyvoláva vývoj vredov tvorbu zvýšeného krvného tlaku v žilovom systéme dolných končatín. Toto je sprevádzané infiltráciou kože a podkožného tkaniva leukocytmi, ich opuchom a ďalším porušením mikrocirkulácie..

Hlavným spúšťacím faktorom objavenia sa trofických vredov pri ochoreniach tepien dolných končatín je ateroskleróza, ktorá vyvoláva tvorbu intraluminálnych vaskulárnych plakov. Prudký pokles prísunu krvi v dôsledku zúženého lúmenu artérie vedie k narušeniu kapilárneho pohybu krvi a hypoxii (k nedostatku kyslíka)..

Nekróza mäkkých tkanív sa môže prejaviť aj po embólii artérie (jej zablokovanie v dôsledku prasknutia plaku). A pri diabetes mellitus sú malé artérie postupne uzavreté a nervy odumierajú, čo tiež spôsobuje zhoršenie výživy kože a podkožného tkaniva [4] [5] [7] [8] [9].

Spoločným výsledkom všetkých iniciačných faktorov je poškodenie mäkkých tkanív s ich postupnou nekrózou. Nekróza postupuje na pozadí oneskoreného hojenia tkanív okolo miesta vredu - v dôsledku nedostatočného príjmu živín a kyslíka. Výsledná porucha mäkkého tkaniva je trofický vred. Poškodeným povrchom tela dochádza k strate plazmy a bielkovín, zaznamenávajú sa miestne metabolické poruchy a progresia základného ochorenia vedie k zväčšeniu oblasti a hĺbky vredu..

Klasifikácia a štádia vývoja trofických vredov

Klasifikácia trofických vredov úzko súvisí s klasifikáciou hlavných chorôb, ktoré slúžia ako spúšťacie faktory ich rozvoja..

Pri venóznych trofických vredoch sa uplatňuje moderná klasifikácia chronických žilových chorôb (CVD) - CEAP (klasifikácia choroby podľa klinických, etiologických, anatomických a patogenetických znakov). Pozostáva z 2 častí: priameho zatriedenia HZV a stupnice na vyhodnotenie závažnosti choroby. Klinická gradácia je dôležitá pre klasifikáciu vredov (prvé písmeno názvu „C“ je klinické). Celkom je 7 tried:

  • C1 - existujú cievne hviezdičky;
  • C2 - do predĺženia ariózy safénových žíl s priemerom najmenej 3 mm;
  • C3 - opuch dolnej končatiny na úrovni členku;
  • C4a - hyperpigmentácia a ekzém;
  • C4b - kožná fibróza v oblasti chronického zápalu;
  • C5 - zahojený vred, ktorý zanecháva jazvové zmeny kože.
  • C6 - otvorený vred.

Hodnotenie klinickej závažnosti VCSS na základe stupnice obsahuje opis:

  • počet otvorených vredov (0 bodov - nie, 1 bod - jednoduchý, 2 body - viacnásobné vredy),
  • veľkosť (0 bodov - nie, 1 bod - priemer menej ako 2 cm, 2 body - viac ako 2 cm),
  • trvanie existencie (0 - neprítomnosť, 1 - menej ako 3 mesiace, 2 - viac ako 3 mesiace)
  • opakovanie (0 - neprítomnosť, 1 - jednotlivo, 2 - viacnásobné [6].

V prípade arteriálnych vredov sa používa Fontaine-Pokrovského klasifikácia obliterujúcich ochorení (vedúcich k obštrukcii ciev) periférnych tepien. Odráža postupné štádiá v priebehu choroby, ktoré sa vyznačujú určitými patogénnymi poruchami a klinickými prejavmi. Pozostáva zo štyroch hlavných fáz: I, IIa / IIb, III, IV. Posledné štádium IV opisuje trofické poruchy vrátane vredov [5]..

Existuje niekoľko klasifikácií syndrómu diabetickej nohy (komplikácie diabetes mellitus), ktoré sa tiež prejavujú ako vredy. Neuropatické, ischemické a neuroischemické formy diabetickej nohy sa odlišujú klasifikáciou schválenou Konsenzom o diabetickej nohe..

Klasifikácia vredov podľa Wagnera zahŕňa päť stupňov:

  • 0 - neprítomnosť;
  • I - povrchový vred;
  • II - hĺbka svalov;
  • III - hlboký vred, infekčné komplikácie;
  • IV - suchá alebo mokrá gangréna jednotlivých častí chodidla;
  • V - suchá alebo mokrá gangréna celej nohy) [2].

Komplikácie trofického vredu

Prirodzený priebeh trofických vredov je často sprevádzaný zväčšením plochy a hĺbky lézie, čo zvyšuje riziko komplikácií. Najčastejšie medzi nimi je sekundárna infekcia, azylové krvácanie (krvácanie, keď je vaskulárna stena "skorodovaná") a malignita (vredy sa stanú malígnymi) [7] [8].

Šírenie nekrózy spôsobuje, že lézia je náchylnejšia na infekcie. V takmer všetkých trofických vredoch bakteriologické vyšetrenie odhalí saprofytickú, podmienečne patogénnu a patogénnu flóru. Často existujú veľmi rozmanité mikrobiologické kombinácie, vrátane bakteriálnych-fungálnych spojení. Medzi najbežnejšie infekčné komplikácie patrí:

  • dermatitída;
  • pyoderma;
  • flegmóna;
  • erysipel;
  • periostitída alebo osteomyelitída;
  • tromboflebitída (kombinácia zápalu žíl s jeho trombózou);
  • lymfangitída a lymfadenitída, artritída a artróza.

Penetrácia do ulcerózneho ohniska anaeróbnych mikróbov spôsobuje plynnú gangrénu, ktorá vyžaduje neodkladný chirurgický zákrok, až po amputáciu chorej končatiny. V dôsledku imunodeficiencie sa môže vyskytnúť aj sepsa [4]..

Krvácanie z trofických vredov sa často vyvíja v dôsledku nekrózy stien susediacich tepien a žíl, môže byť sprevádzané veľmi masívnou stratou krvi. Táto komplikácia je charakteristická najmä u pacientov s pokročilou fázou kŕčových žíl dolných končatín [5] [6]..

Malignita alebo malignita s rozvojom rakoviny kože sa zvyčajne pozoruje na pozadí už existujúcich, neliečivých trofických vredov, ktoré boli ošetrené žieravými a agresívnymi zložkami (kyselina salicylová, breza decht) [7] [8].

Diagnóza trofického vredu

Hlavnou úlohou diagnózy je určiť základné ochorenie, ktorého komplikácie zahŕňajú trofické vredy. Okrem zberu štandardných sťažností, anamnézy a fyzického vyšetrenia sa používajú aj ďalšie výskumné metódy: klinická analýza krvi, biochemická analýza krvi, rôzne histologické, cytologické a bakteriologické štúdie, reumatické testy, stanovenie kryoglobulínov, štúdia lipidovej peroxidácie a antioxidačného systému, hodnotenie profilu cytokínov a imunologické vyšetrenie. výskum [4] [5] [7] [8].

Hardvérovo-inštrumentálna diagnostika sa vykonáva pomocou minimálne invazívneho ultrazvukového duplexného skenovania (SPD) tepien a žíl [6]..

Súčasne s ultrazvukovou angioskanizáciou je vhodné určiť index členok-brachiálny systolický tlak (pomer krvného tlaku v dolnej časti nohy alebo členku k krvnému tlaku v ramene)..

Napriek skutočnosti, že rentgenová angiografia je najlepším spôsobom diagnostikovania chorôb arteriálneho systému, ktoré môžu sprevádzať moderné röntgenové chirurgické metódy liečby (napríklad zavedením intravaskulárneho stentu do postihnutej artérie), nedávno sa objavili nové účinné metódy - multispirálna počítačová tomograficko-angiografia (MSCT). angiografia), magnetická rezonančná angiografia [3] [4] [5].

Na diagnostikovanie príčin trofických vredov sa často vyžaduje pletysmografia, meranie distribúcie plantárneho tlaku, infračervená analýza toku krvi vo svaloch, denné monitorovanie Holtera, denné monitorovanie tlaku krvi, elektromyografia a rádioizotop [10]..

Liečba trofických vredov

Liečba trofických vredov zahrnuje dve zložky: odstránenie príčiny ich vzniku, t.j. liečba základnej choroby a hygiena infekčného ložiska v oblasti trofického vredu [9] [11].

Vplyv na základné ochorenie zahŕňa:

  • eliminácia refluxu (spätného toku krvi) v kŕčových žilách pomocou moderných minimálne invazívnych endovóznych techník - laserové alebo rádiofrekvenčné obliterovanie;
  • obnovenie priechodnosti hlavných tepien pomocou balónkovej angioplastiky so stentovaním alebo chirurgickou revaskularizáciou;
  • korekcia glykémie pri cukrovke [3] [6] [9].

Najlepším spôsobom, ako opraviť ulceróznu vrstvu, je primárna chirurgická debridement (radikálna chirurgická liečba vredu). Zásah sa vykonáva úplným odstránením odumretého tkaniva pozdĺž hranice so zdravými tkanivami pomocou laserového, ultrazvukového alebo hydrochirurgického systému v miestnej anestézii. Po chirurgickom zákroku sa vykonáva súbor opatrení zameraných na stimuláciu granulácie. Ak sa po očistení vredu a dostatočnom raste granulácií rana nezhojí, bude potrebné vykonať plastiku kože [3] [5]..

Liečba trofických vredov nepriaznivo ovplyvňuje použitie antiseptík, farbív (napríklad „zelená hmota“), mastí s antibiotikami a rôznych sušiacich pást. Dlhodobé podávanie týchto liekov môže významne spomaliť proces hojenia, spôsobiť alergické reakcie a prispieť k odolnosti mikroorganizmov. Ak je trofický vred infikovaný Staphylococcus aureus alebo Pseudomonas aeruginosa, potom sa v tomto prípade môže použiť systémová antibiotická liečba (iba ak je zvyšok liečby neúčinný) [3]..

V prípade venóznych trofických vredov je účinné viacvrstvové bandážovanie alebo nosenie kompresného pančuchového tovaru (súpravy proti vredom). Používajú sa aj flebotropné lieky [3] [9] [11].

Liečba diabetickej nohy okrem lokálnej chirurgickej liečby a revaskularizácie končatiny zahŕňa liečbu diabetickej osteoartropatie, korekciu hypoglykemickej terapie a použitie rastových faktorov [2]..

Prognóza. prevencia

Prognóza trofických vredov by sa mala zvažovať iba v spojení so základným ochorením. Venózne trofické poruchy sa najlepšie liečia - keď sa odstráni venózna stáza, vred rýchlo ustupuje a lieči sa..

Keďže nedochádza k profylaxii kŕčových žíl, je potrebné pri venóznych vredoch vyhodnotiť riziko retrombózy a podľa potreby predpísať terapiu „riedením krvi“ (antikoagulanciá) [1] [3] [5] [6]..

Veci sú komplikovanejšie s vredmi arteriálnej etiológie. Ich prítomnosť spravidla indikuje ďalekosiahle vaskulárne lézie a ich silné zablokovanie. Bežná ateroskleróza tepien dolných končatín s postihnutím tepien dolnej končatiny môže byť kontraindikáciou chirurgického zákroku. V takýchto prípadoch je predpísaná konzervatívna terapia a pri ďalšom zhoršení ochorenia sa môže vyžadovať amputácia..

Prevencia vredov pri chorobách tepien dolných končatín spočíva v eliminácii rizikových faktorov: pacientovi sa odporúča prestať fajčiť, cvičiť denne, sledovať spektrum tukov v krvi a sledovať nízkotučné diéty [4] [5] [7] [8]..

Prevencia relapsu trofických vredov pri diabetes mellitus je komplexný prístup: organizovanie priebežného lekárskeho dohľadu, výučba pacientov o pravidlách starostlivosti o nohy, používanie špeciálnej ortopedickej obuvi a špecializované postupy starostlivosti o nohy (lekárska pedikúra) vykonávané pediatrom..

Prečítajte Si O Kožných Chorôb

Škvrny po pôrode - typy, príčiny, spôsoby odstránenia a čo by sa nemalo báť (80 fotografií)

Krtkovia

Mnoho žien počas tehotenstva pociťuje na koži množstvo nepríjemných symptómov a prejavov. Je to kvôli nestabilite hormonálneho systému.

Je to zaujímavé

Bradavice

hyperkeratóza Čo je to hyperkeratóza Hyperkeratóza kože je zhrubnutie povrchovej vrstvy epidermy. Na vývoji tohto príznaku sa podieľajú dva mechanizmy: zvýšené delenie epidermálnych buniek v dôsledku rôznych patogénnych faktorov, ako aj narušenie prirodzeného procesu deskvamácie, zatiaľ čo hrúbka takého patologického miesta sa môže meniť od niekoľkých mm do 2-3 cm..

Najlepšie ľudové lieky na akné a akné

Melanóm

Akné a čierne bodky sú častou estetickou chybou. Najčastejšie trpia ich prítomnosť adolescenti, ale tomuto problému čelia aj dospelí. Na úplné čistenie pokožky je potrebný integrovaný prístup.